Пошкодження сухожиль розгиначів можливі на шести різних рівнях. Розрив апоневроза сухожилля розгинача в межах нігтьової фаланги має різні форми.
а) Пошкодження в дистальному відділі кінцевої фаланги. У разі розриву або перерізання пучків сухожилля розгинача (на цьому рівні переважають пучки сухожиль дрібних м'язів кисті) превалює тонус глибокого згинача, нігтьова фаланга приймає положення згинання.
З огляду на те, що сухожилля довгогорозгинача прикріплюється більш проксимально, його функція повністю не випадає, тому середня фаланга приймає положення незначного переразгибания. Відносно механізму розриву сухожилля розгиначів Крёмер не поділяє думки більшості підручників, згідно з якими пошкодження напруженого сухожилля розгинача настає при сильному згинанні кінцевої фаланги.
На його думку, причиною розриву є, здебільшого, раптове переразгибание кінцевої фаланги. Клінічна картина ушкодження повинна відрізнятися від переломо-вивиху суглоба. Останній підтверджується за допомогою рентгенівського дослідження і спроби пасивного розгинання нігтьової фаланги, яке, як відомо, при вивиху не провадиться.
Мек Данкен проводить відмінність між різними видами пошкоджень апоневроза разгибателя на рівні кінцевого суглоба, причому він розділяє їх на пошкодження, що супроводжуються відривом кістки або без нього. Прогноз першого є більш сприятливим, так як уламок кістки може прирости навіть після консервативного лікування.
б) Пошкодження апоневроза разгибателя в проксимальному відділі кінцевої фаланги. При цьому випадає функція довгогорозгинача і кінцева фаланга приймає положення згинання, без переразгибания середньої фаланги.
2 - Шина Винтерштейн
3 - 8-річна дівчинка після травми безіменного пальця лівої кисті під час гри не могла розігнути кінцеву фалангу пальця.
До лікаря звернулися через два тижні після моменту травми, тоді ж була накладена шинна пов'язка, фаланги надано гіперекстензіонное положення. Через 6 тижнів функція пальця стала нормальною
Пратт рекомендував «внутрішнє шинування е» при фіксації кінцевої фаланги чрезкожіо за допомогою спиці Кіршнера в положенні гіперекстезіі і середньої фаланги в положенні флексії. Раніше канал, через який проводилась спиця, інфікувався в 20% випадків (кістковий і суглобової панарицій), проте в даний час інфікування практично не спостерігається. Ленгенхагер пропонує застосування ліпкопластирной пов'язки, що утримує кінцеву фалангу в положенні перерозгинання і середню - в положенні згинання. Однак ліпкопластирная пов'язка не забезпечує достатньої фіксації на такий тривалий термін.
Крёмер воліє консервативний спосіб лікування. накладає на шість тижнів алюмінієву шину з підкладкою і ліпкопластирную пов'язку. Винтерштейн пропонував застосування металевої шини, яку Раубер і до теперішнього часу вважає методом вибору. Дорзальная металева шина, що має форму сегмента кола, проходить від середньої фаланги до краю нігтя. Вона повинна бути модельована індивідуально для кожного хворого відповідно гіпсовим зліпком, так як інакше призводить до виникнення пролежнів.
Шина зміцнюється циркулярним ходом водонепроникного липкого пластиру так, щоб кінчик пальця залишався вільним. Тривалість фіксації 6-8 тижнів. Спосіб Розова нагадує щойно викладений.
Різниця полягає лише в тому, що фіксація замість липкого пластиру досягається самої шиною внаслідок її футлярообразной форми. Раубер при консервативному лікуванні протягом 2-3 тижнів, а Винтерштейн 6 тижнів досягали хороших результатів.
На підставі особистого досвіду ми не можемо погодитися з цим, так як у хворих, що приходять до нас через кілька тижнів після пошкодження, ми не могли досягти иммобилизацией ніяких результатів, за винятком одного восьмирічну дитину, у якого лікування було розпочато через 2 тижні після пошкодження.
Рентгенівська картина проведеної нами подібної операції (б)
На думку І. Белер. в разі консервативного лікування згинання в середньому суглобі є необхідною умовою, так як достатня фіксація кінцевого суглоба інакше не може бути досягнута ні гіпсовою пов'язкою, ні шинуванням.
Однак від фіксації середнього суглоба в положенні згинання можна відмовитися у разі застосування оперативної фіксації методом перехрещених спиць, що застосовується при артродезе суглобів пальців. Про це способі відомі повідомлення І. Белер. Особисто я застосував його в 17 випадках без ускладнень. Спиці вводяться з обох сторін від країв нігтя по направл енію до середньої лінії пальця при перерозгинанні суглоба.
При наявності застарілого (більше трьох тижнів) розриву сухожилля розгиначів успішно лише оперативне лікування. При розтині рани між кінцями сухожилля виявляється розбіжність на 2-3 мм, заповнений рубцевої тканиною. Рубець підлягає видаленню. Центральний кінець сухожилля зшивається з дистальним за способом Буннелля із застосуванням тонкої нержавіючої дроту (або нейлонової нитки).
Кінці ниток виводяться у дистального краю і зав'язуються над ним. При накладенні дротяного шва потрібно застосування і центрального «витягує» шва. Через три тижні шви повністю видаляються. При відриві сухожилля від місця прикріплення, що супроводжується відривом кісткової тканини, застосовують черезкісткового шов. І. Белер іммобілізацію суглоба, навіть після накладення шва, здійснює перехресної дротяної фіксацією з тривалістю до 5 тижнів.
Так як застосування заглибних перехрещених спиць не загрожує небезпекою виникнення інфекції, для іммобілізації кінцевої фаланги цей спосіб є найбільш прийнятним. У наших п'яти хворих з подібними ушкодженнями вилікування настало також без ускладнень. Ізелен при застарілому розриві сухожилля розгинача застосовує вільну пересадку сухожилля. Цей спосіб призводить до більш гарних результатів, ніж повторне пришивання сухожилля.
