Лікування прикордонної гіпертонії. Функціональна венозна гіпертонія
Щодо специфічний метод лікування прикордонної гіпертонії і особливо ГКС в період загострення - застосування бета-блокаторів. Вони мають ті властивості, які при неврогенної формі загострення зменшують частоту серцевих скорочень, знижують серцевий викид, зменшують потребу серця в кисні. Особливо доцільно їх застосовувати при приєднанні порушення ритму (пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія), так як вони знижують автоматизм атріовентікулярной і шлуночкової провідності. Наш більш поширені призначення препаратів пропранолона (нндерал, обзидан. Анапрілнн, дицинон); талінолов (корданум). Використовуються й інші адреноблокатори (піндалол або віскі, метопролол, алпренолол), але вони знайшли менше застосування, так як не володіють суворої селективність по відношенню до серця.
Лікування бета-адреноблокаторами при НЦД проводиться помірними дозами (20-40 мг - 2-3 рази на добу). Курсове лікування - 2-3 тижні з переходом на підтримуючі дози 20 мг на добу.
Окремим хворим ми рекомендували бета-адреноблокатори застосовувати одноразово як саморегулюючу терапію: при тимчасової тахікардії, підвищенні артеріального тиску, появі болю в серці і аритмії. При цьому сам хворий може справлятися з таким станом, потім продовжувати немедикаментозної терапії (психотерапія, ЛФК, рефлекторна терапія). Побічна дія р-адреноблокаторів: брадикардія, гіпотонія, можливість слабкості серцевого м'яза, поява бронхоспазму, є випадки загострення хвороби після їх швидкої відміни.
Як і ГКС. резистивний синдром несе подвійну сутність: з одного боку, підвищений тонус судин відображає вегетативну дисфункцію (симпатичних і парасимпатичних взаємовідносин), з іншого - є компонентом обмеження надходження крові (особливо при порушенні венозного потоку, при перевантаженні ВСО тканинної рідиною). Ось чому лікування резистивного синдрому треба починати з розвантажувальної терапії і завершувати застосуванням вазодилататорів: дибазол (частіше при кризах 2-4 мл 1% розчину), гідралазин (апрессіп - 10-25 мг 2-4 рази на 'день), міноксідал ( 1-2,5 мг 2 рази на день), якщо не дають поклади ного результату два раніше названих препарату.
При підвищенні артеріального тиску в поєднанні з нервовим збудженням в період кризи до гіпотензивних препаратів додається аміназин (1 мл 2,5% розчину в 20 мл 5% глюкози), транквілізатори. У лікуванні артеріальної гіпертонії в даний час широко застосовуються антагоністи кальцію (ніфідіпін), Веропамил, дилтіазем і ін.
Функціональна венозна гіпертонія
Вивчаючи клініку нейроциркуляторна дистонія ми звернули увагу на групу хворих, які пред'являли типові скарги для даного захворювання, при цьому артеріальний тиск був нормальним або незначно підвищеним. Звертало на себе увагу, що серед цієї спочатку дуже малозрозумілою групи зустрічалися хворі з нахилом до набряків, з макроскопічно розширеними венулами і ознаками порушень венозного відтоку. Поглиблене обстеження виявило у більшості з них підвищення периферичного венозного тиску (Н. П. Чеберя, Л. А. Распопін).
В. А. Вальдман. поглиблено вивчав венозний тиск і тонус вен, створив класифікацію венозної гіпертонії. Він розділив її на дві групи: фізіологічну (конституціональну, тоногенная) і патологічну (неврогенную, гормональну і застійну при серцевій недостатності або механічній перешкоді венозного кровотоку).
У даній класифікації і в літературі з цього питання ми не зустріли вказівки на функціональну ненозную гіпертонію (ФВГ), яку ми описали як синдром НЦД.
Матеріали міжнародного симпозіуму по регуляції ємнісних судин (Ленінград, 1973), Всесоюзного симпозіуму по венозному кровотоку і лімфообігу (Алма-Ата, 1976) дозволили нам сформулювати такі дуже важливі для клініки положення стану венозного кровообігу.
1. Венозна система - це не пасивний резервуар відведення крові, а виключно реактивна і тонко регульована нервовою системою частина циркуляції, що виконує при цьому різноманітні функції: повернення крові до серця, евакуація продуктів обміну з органів і тканин (резорбтивная функція), депонування крові, рецепторная функція, необхідна для регуляції кровообігу в цілому.
2. Венозна система як зона низького тиску надає певний опір току крові, і хоча опір це не дуже велике, проте впливає на загальний периферичний опір. Венозний повернення крові тісно пов'язаний з функцією руху, тонусом м'язів, диханням та іншими факторами, які полегшують венозний повернення.
3. Венозна система (в фізіології і патології) нерозривна з капілярним кровообігом і транскапиллярного обміном. Ось чому стан венозного відтоку відбивається на микроциркуляторной картині кровотоку (зміна венул і їх тонусу, швидкості в них кровотоку).
4. Дослідження, проведені в лабораторіях Л. М. Чернуха, Б. І. Ткаченко, виявили тісні контакти між термінальними нервовими елементами (адренергічної і холінергічної природи) і посткапиллярную венуламн. Такі термінали регулюють тонус венозної системи, забезпечують регуляцію тиску.
До постійно діючим факторам при ФВГ слід віднести: 1) тиск крові, яке визначається роботою серця, пульсацією артеріальних судин і тонусом артеріол; 2) активну диастолу серця (присмоктуються ефект серцевого м'яза), яка визначається частково величиною залишкового тиску в порожнинах серця; 3) стан транскапиллярного обміну, яке складається з різниці між фільтрацією рідкої частини плазми та резорбцією тканинної рідини (з урахуванням припливу лімфи в венозну систему); 4) стан внутритканевого тиску; 5) тиск малого кола кровообігу на венозний повернення до серця.
До періодично чинним чинникам слід віднести: 1) неврогенний фактор з переважним впливом на венозний тонус симпатичної нервової системи; 2) дія біологічно активних речовин па посткапілярів, венули і продукти обміну; 3) стан дихання і його вплив на ВД; воно досить складно, так як при зниженні тиску в грудній клітці при вдиху підвищується тиск в черевній порожнині; 4) стан руху м'язів, що впливають як при динамічному, так і статичному (тоническом) напрузі. Це вплив неоднозначний, так як скорочення м'язів, з одного боку, прискорює відтік крові, а з іншого - знижує надходження крові в тканини.
Таким чином, периферичний венозний тиск є інтегральна величина і в кожному конкретному періоді часу функціонує, піддаючись впливам конкретним, домінуючим на даний момент факторів. В цілому венозний кровообіг характеризується рядом особливостей: низьким тиском, ламінарним плином, легкістю деформації судин, що істотно може змінити обсяг кровотоку.