З такими методами лікування псоріаз невиліковний. Можна досягти тривалої клінічної ремісії. тобто відсутності зовнішніх симптомів хвороби.
"Гормональні" кошти - кортикостероїди. інгібітори кальцінейріна (такролімус, пімекролімус), дитранол, кам'яновугільний дьоготь, ретиноид тазаротен, саліцилова кислота, препарати вітаміну D3 (кальципотриол, такальцітол, кальцитріол). Перераховані препарати мають доведеною ефективністю в лікуванні псоріазу.
Ні. не включені.
Ні. Дерматолог індивідуально підбере засіб. що містить кортикостероїди. на підставі різних даних. поширеності патологічного шкірного процесу. форми і стадії псоріазу. локалізації висипань (для різних областей підбираються кортикостероїди препарати різної активності) і ін. Місцеві кортикостероїди призначаються в поєднанні з іншими місцевими і системними препаратами. що дозволяє значно скоротити тривалість лікування псоріазу. Раціональна поетапна відміна кортикостероїдів з метою виключення швидкого рецидиву ( "рикошету"). При адекватному застосуванні даних коштів можна досягти значного регресу висипань псоріазу без розвитку негативних наслідків.
Стероідофобія - необґрунтований страх перед лікуванням кортикостероїдні (гормональними) ліками. Дерматологи не відкидають. що нераціональне застосування місцевих кортикостероїдів (наприклад. самолікування) може привести до різних побічних явищ. але раціональна. комбінована терапія препаратами кортикостероїдів останніх поколінь під контролем лікаря дозволяє досягти швидкого відповіді на лікування при відносно високому профілі безпеки.
• ПУВА-терапія, або фотохимиотерапия - сумісне використання фотосенсибілізатора (перорально або зовнішньо) і довгохвильового (з довжиною хвилі 320-400 нм) ультрафіолетового (УФ) випромінювання
• Ре-ПУВА-терапія - фотохимиотерапия + ретиноид всередину
• Селективна фототерапія - поєднане застосування довгохвильового і средневолнового (з довжиною хвилі 280-320 нм) УФ опромінення
• Терапія вузькосмуговим УФ випромінюванням з довжиною хвилі 311-313 нм
• Фототерапія ксенон-хлоридним (ексимерним) лазером з довжиною хвилі 308 нм
• Екстракорпоральна фотогемотерапія - опромінення крові поза організмом з наступним вливанням
До побічних дій PUVA-лікування псоріазу відносять почервоніння і свербіж шкіри, виникнення гіперпігментації (засмаги), нудоту при прийомі фотосенсибилизирующего речовини всередину, підвищується ризик виникнення новоутворень шкіри (базаліома, плоскоклеточная карцинома), фотостаріння шкіри. катаракти.
Ретиноїд ацитретин, цитостатик / антиметаболит метотрексат, імуносупресор циклоспорин А, а також модифікатори біологічної відповіді. З останніх Ремикейд і Стелара дозволені для лікування псоріазу в РФ. Перераховані вище системні лікарські засоби призначаються при поширеному псоріазі (PASI> 30), важких різновидах псоріазу (пустульозний псоріаз, артропатичний псоріаз) або при неефективності інших методів терапії.
Комбіноване лікування псоріазу має на увазі використання 2-х і більше методів. Наприклад. місцеве застосування похідних в ітаміна D3 (наприклад. кальціпотріола - препаратів "Дайвонекс") і фототерапії дозволяє зменшити кількість сеансів ультрафіолетового опромінення (зменшення ризику виникнення раку шкіри). призводить до більш швидкому і вираженого клінічного ефекту в порівнянні з фототерапією без місцевого лікування (див. табл.)
У 36, 4% пацієнтів
PASI 90 - зменшення PASI на понад 90%.
Однак не всі методи комбінованого лікування дають підвищення ефективності лікування псоріазу. наприклад. використання гормональних мазей в поєднанні з UVB- терапією нераціонально.
Послідовна терапія псоріазу полягає в послідовному призначенні дерматологом різних лікарських засобів. Наприклад. при вираженому лущення. що зменшує проникнення активних речовин в шкіру. спочатку застосовуються отшелушивающие кошти (дьоготь. саліцилова кислота). а потім використовуються інші препарати; при загостренні псоріазу можуть бути призначені спочатку гормональні препарати зовнішнього застосування з п про наступним переходом на негормональні. що обумовлює швидкий клінічний ефект і безпеку лікування.
• Необгрунтоване призначення системних кортикостероїдів. наприклад. Дипроспану (внутрішньом'язово). а також преднізолону всередину (таб.) або в складі крапельниць - дані лікарські засоби повинні застосовуватися нетривалий час тільки при вкрай тяжкому перебігу псоріазу
• Призначення високоактивних гормональних препаратів на обличчя. складки шкіри. зовнішні статеві органи (швидкий розвиток атрофії шкіри та інших побічних дій)
• Призначення # 946; -адреноблокаторов для лікування супутніх захворювань (артеріальної гіпертензії, ІХС)