«Довідник по онкології»
За редакцією доктора медичних наук Б. Є. Петерсона.
Видавництво «Медицина», Москва, 1964 року
OCR Wincancer.Ru
Наведено з деякими скороченнями
Доброякісні пухлини вуха
Доброякісні пухлини вуха - ангіоми, фіброми, папіломи, невриноми, кісти, остеоми, справжні холестеатоми та ін. - зустрічаються рідко і локалізуються головним чином на вушній раковині.
Ангіоми складають 1-7% всіх доброякісних пухлин і спостерігаються у всіх відділах вуха. Гемангіоми зустрічаються частіше лімфангіом і мають вигляд ізольованих або множинних утворень м'якої консистенції з синюшним відтінком, пульсацією, вони поширюються в бік зовнішнього слухового проходу і захоплюють край раковини, іноді схильні до посиленого росту. Гемангіоми середнього вуха можуть в різній мірі руйнувати кістку і рецидивувати. До цих пухлин близько стоять ендотеліома середнього вуха, що відрізняються атипові розрісся, метаплазірованном ендотелієм. Перша ознака пухлини - закладеність вуха, шум у ньому і зниження слуху, іноді параліч лицьового нерва.
Лікування хірургічне. Утруднення зустрічається при видаленні пухлини великих розмірів зважаючи на можливі небезпечних кровотеч. У таких випадках роблять перев'язку призводять судин або накладають провизорную лігатуру на зовнішню і внутрішню сонні артерії, застосовують електрокоагуляцію.
До судинних пухлин відносять також гломусангіому (хемодектому), яка вражає середнє вухо частіше вдруге, розвиваючись від внутрішньої яремної вени; росте повільно (роками), руйнує скроневу кістку і може проникати в порожнину черепа, а також озлокачествляться. На початку захворювання з'являється шум у вусі, потім поступово знижується слух. Середнє вухо і зовнішній слуховий прохід заповнюються пухлиною і представляються поліпом, при видаленні якого настає сильна кровотеча; поступово розвиваються паралічі черепномозкових нервів (VII, VIII, IX, X, XI, XII). Діагноз ставиться по гістологічним даними. Лікування оперативне, а при неможливості повного видалення пухлини застосовують променеву терапію.
Фіброми - сполучнотканинні освіти величиною від горошини до лісового горіха, розташовуються частіше на вушної мочки, на місцях проколу голкою для носіння сережок, поблизу входу в зовнішній слуховий прохід і у висхідній гілки завитка вушної раковини.
Папіломи виникають в зовнішньому слуховому проході, іноді заповнюють його і нагадують поліпи, які виходять із барабанної порожнини. Невриноми вушної раковини, як множинні, так до поодинокі, зустрічаються в юнацькому віці і у дітей. Ростуть повільно, можуть закривати слуховий прохід. Кісти вушної раковини розрізняють серозні, що виникають в результаті обмороження чи перенесеної травми, і епідермоїдні, що представляють собою вроджені пухлиноподібні утворення.
Остеоми зустрічаються частіше в області соскоподібного відростка, досягаючи величини лісового або волоського горіха; їх виникнення пов'язують з перенесеною травмою. Справжні холестеатоми розвиваються в області скроневої кістки з ембріональних епітеліальних залишків і мають вигляд дермоїдних кіст; іноді досягають великої величини.
Злоякісні пухлини зовнішнього вуха
До злоякісних пухлин зовнішнього вуха відносяться рак, дуже рідко саркома і меланома. Первинні злоякісні пухлини вуха, захоплюючи хрящової і кістковий відділи його, зазвичай поширюються на шкіру голови, привушної залози, кістки обличчя і черепа; вухо вдруге уражається при ракових пухлинах привушної залози, шкіри обличчя і голови, бранхіогенном раку, саркоми шиї, пухлинах щелеп і скроневої кістки. Ракові пухлини вуха зустрічаються частіше у чоловіків в середньому віці і вражають в 85% вушну раковину, в 10% - вушної слуховий прохід, в 5% - середнє вухо (А. П. Шанін).
Рак зовнішнього вуха виникає з шкірного покриву і розвивається на місці різного роду тривало протікаючих запальних процесів і доброякісних пухлин, багато з яких піддавалися травмування (т. Е. Неодноразово зривалися, відрізалися і т. Д.), А виникали виразки змащувалися ляпісом. Сприятливими моментами можуть бути обмороження, опіки, побутові, професійні шкідливості, а також вікові зміни шкіри.
Патологічна анатомія. Рак зовнішнього вуха проявляється в двох формах: бородавчатих вузликів з широкою основою або у вигляді плоскої виразки з різко обмеженими інфільтрованими краями. Пухлина зазвичай з'являється на витку, козелке або центральній частині вушної раковини, поширюючись потім на всю раковину і руйнуючи її, із'язвляется і инфильтрирует навколишні тканини. Гістологічно пухлина має будову плоскоклітинного раку, чаші з орогопеніем.
Клініка. Першим симптомом раку зовнішнього слухового проходу є свербіж, потім - поступово наростаючі болі в ньому і в області вушної раковини. У зовнішньому слуховому проході виникають зміни, що нагадують мокнучу екзему, але не піддається лікуванню, або ж утворюються бліді грануляції на широкій основі.
Пухлини зовнішнього вуха, що виникають у западині вушної раковини і зовнішньому слуховому проході, відрізняються інтенсивним зростанням в порівнянні з пухлинами периферичної частини вушної раковини, а також кровотечею і швидким поширенням на середнє і внутрішнє вухо, що супроводжується болісними болями. У далеко зайшли стадіях з'являється параліч лицьового нерва, повна глухота і метастазування в шийні і підщелепні лімфатичні вузли.
Діагноз. Діагностика ракових пухлин зовнішнього вуха в початкових стадіях скрутна через схожість їх з доброякісними пухлинами. Диференціюють їх від екземи, вовчака, третинного сифілісу, туберкуломи.
Лікування. Лікування при обмежених ракових пухлинах вушної раковини зазвичай складається в електрохірургічний висічення відповідної ділянки разом з хрящем, відступивши на 1-1,5 см від краю пухлини, частіше в поєднанні з променевою терапією. З приводу ракових пухлин зовнішнього слухового проходу проводиться розширене втручання: електроексцизія пухлини з резекцією всієї вушної раковини і, за свідченнями, видалення кісткової частини слухового проходу. При поширених пухлинах лікування починають з рентгено-або гамма-терапію, а потім проводять широке радикальне втручання з одночасним видаленням регіонарних лімфатичних вузлів. Променеве лікування як самостійний метод при раку зовнішнього вуха дає гірші результати.
Прогноз. Прогноз при обмежених пухлинах периферичної частини вушної раковини більш сприятливий у порівнянні з пухлинами западини вушної раковини і слухового проходу, які швидко поширюються на сусідні тканини і органи.
Рак середнього вуха
Рак середнього вуха розвивається найчастіше у хворих на хронічний гнійний середній отит і, мабуть, виникає через постійне тривалого роздратування барабанної порожнини гнійними виділеннями і появою внаслідок цього поліпів і грануляцій, які в результаті тривалих впливів хімічного і механічного характеру озлокачествляются. Такими сприятливими моментами можуть бути багаторазові лікувальні заходи, які полягають у видаленні і припікання поліпозносиндромом утворень. У багатьох хворих ракова пухлина з'являється через кілька років після виробленої общеполостная операції.
Патологічна анатомія. За гістологічною структурою первинний рак середнього вуха найчастіше буває плоскоклітинний (зі схильністю до ороговіння), базальноклітинним. Метастази раку спочатку вражають регіонарні лімфатичні вузли попереду і позаду вушної раковини, лімфатичні вузли в області привушної залози, потім шийні до ключиці.
Клініка. Рак середнього вуха відрізняється особливою злоякісністю, що виражається в інфільтруючим зростанні в глиб скроневої кістки, і не має в ранніх стадіях характерних симптомів, по суті не відрізняється від перебігу хронічного гнійного середнього отиту. У розпал захворювання з'являється рясне гнійне виділення з вуха рожевого або кров'янистого відтінку зі смердючим запахом; кровоточать поліпи і грануляції, рецидивні після неодноразових викусиваній; сильні болі в вусі, иррадиирующие в скроневу область і шию, запаморочення, значне зниження слуху.
До пізніх симптомів належать параліч лицьового нерва, збільшення зачелюстную лімфатичних вузлів, дисфагія і обмеження рухливості нижньої щелепи. Зазвичай захворювання ускладнюється гнійним менінгітом або іншими внутрішньочерепними ускладненнями. Для термінального періоду хвороби характерні кахексія і кровотечі під час розпаду пухлини.
Діагноз. Діагноз раку середнього вуха часто встановлюється випадково при операціях на середньому вусі і при гістологічних дослідженнях підозрілих розростань. Рентгенологічним дослідженням виявляються кісткові руйнування лише при поширилися пухлинах. Захворювання диференціюють із хронічним гнійним отитом, ускладненим поліпами або грануляціями, інфекційними гранульомами (гума, туберкулома, склеромного інфільтрат), системними захворюваннями крові, остеомієліт скроневої кістки, гломусні пухлинами.
Лікування. Найбільш ефективним методом лікування раку середнього вуха є комбінований, що полягає в передопераційної телегамматерапії з подальшою (через 4-5 тижнів) розширеної радикальної операцією на середньому вусі, часто з одночасною операцією типу Крайля і додатковим внутрішньопорожнинних введенням радіоактивних препаратів або з післяопераційною телегамматерапією.
Хворі з поширеним пухлинним процесом для опромінення використовують три поля із загальною дозою на шкіру 6000-9500 r; хворим, у яких пухлина локалізується тільки в середньому вусі, опромінення проводять з одного поля в дозі 4000-6000 r.
Прогноз. Прогноз при раку середнього вуха несприятливий, підтвердженням чого слугує надзвичайно мале число хворих з тривалим лікуванням.
Саркома середнього вуха
Саркоми зустрічаються в молодому віці; за гістологічною структурою діляться на ангіосаркому, круглоклітинна, веретеноклеточной, поліморфноклітинний. Від раку саркоми зазвичай відрізняються більш швидким темпом зростання, швидше виразкуються і кровоточать, але володіють меншою схильністю до метастазування в регіонарні лімфатичні вузли і не завжди саркомі передує хронічний гнійний отит. Лікування переважно хірургічне.