Лікування раку молочної залози після операції залежить від того, на якій стадії онкології молочної залози було проведено оперативне лікування. Пацієнтам після хірургічного лікування раку in situ призначають щоденний прийом тамоксифену всередину. Якщо пацієнтка відмовляється від тамоксифену або він їй не підходить, то рекомендується двостороння мастектомія (повне видалення молочної залози).
Пацієнткам з раком першої стадії або більшою відразу після хірургічного лікування призначають хіміо- або гормонотерапії, які тривають протягом багатьох місяців і років. Ці методи лікування раку молочної залози після операції призупиняють розвиток захворювання, запобігають рецидиви і продовжують життя майже всім пацієнткам.
Деякі лікарі вважають, що ці види лікування раку молочної залози після операції не рекомендуються хворим з наявністю пухлин менше 1 см (особливо пацієнткам в період постменопаузи) і якщо відсутнє ураження лімфатичних вузлів, тому що в будь-якому випадку прогноз для життя сприятливий. Деякі лікарі починають допоміжну системну терапію перед хірургічним лікуванням, якщо розміри пухлини більше 5 см.
Скорочення ризику рецидиву і смерті, пов'язане з хіміотерапією або гормональної терапією, не залежить від стадії раку. Тому ці види терапії найбільш ефективні у пацієнток з великим ризиком рецидиву захворювання або з високим ризиком смертності (20% скорочення рецидивів з 50% до 40%). Ад'ювантна (допоміжна) хіміотерапія зменшує щорічну смертність в середньому на 25-35% у пацієнток в пременопаузальном періоді. У пацієнток в постменопаузі смертність знижується в 2 рази (9-19%), а показники 10-річної виживаності незначні.
Для лікування раку молочної залози після операції найбільш ефективна поліхіміотерапія (наприклад, застосування циклофосфаміду, метотрексату і фторурацилу; доксорубіцину і циклофосфаміду). Такі курси лікування проводяться протягом 4-6 міс; вони настільки ж ефективні, як і курси лікування протягом 6-24 міс. Несприятливі ефекти залежать від режиму призначення препаратів.
З'являються нудота, блювота, запалення слизових оболонок, втома, облисіння, пригнічення кісткового мозку. Віддалені несприятливі наслідки, пов'язані з призначенням великих доз хіміопрепаратів, відзначаються рідше; рідко відзначається смерть через інфекцію або кровотечі.
Хіміотерапія в великих дозах в поєднанні з трансплантацією кісткового мозку або стовбурових клітин при лікуванні раку молочної залози після операції не має переваги перед стандартною терапією і тому застосовуватися не повинна.
Гормональне лікування раку молочної залози після операції включає застосування тамоксифену і інгібіторів ароматази. Тамоксифен вибірково пов'язує рецептори естрогенів. Інгібітори ароматази (анастрозол, ексеместан, летрозол) блокують периферичну продукцію естрогенів у жінок в періоді менопаузи поста.
Найбільший ефект від гормональної терапії спостерігається у пацієнток з наявністю пухлин з рецепторами естрогену і прогестерону; задовільний ефект-тільки при наявності рецепторів естрогенів; мінімальний - тільки при наявності рецепторів прогестерону, і відсутня при відсутності рецепторів. Нещодавно доведено, що інгібітори ароматази більш ефективні, ніж тамоксифен.
Одночасне призначення тамоксифена протягом 5 років зменшує смертність приблизно на 25% у жінок в пременопаузі і постменопаузі, незалежно від залучення пахвових лімфатичних вузлів; лікування протягом 2 років не настільки ефективно, але лікування більше 5 років не має переваги і може збільшити резистентність до тамоксифеном при будь-якому рецидивирующем раку. Летрозол можна призначати пацієнткам в періоді постменопаузи, які закінчили 5-річний щоденний прийом тамоксифену.
Тамоксифен може зменшити ризик смертності від серцево-судинної патології. Однак прийом тамоксифену значно збільшує ризик розвитку раку ендометрія (зустрічається в 1% випадків у жінок в періоді менопаузи поста після 5 років прийому препарату). Таким чином, якщо у жінок спостерігаються виділення, що мажуть або кровотеча, вони повинні бути обстежені на рак ендометрія. Підвищення виживаності жінок з раком молочної залози значно переважує ризик смерті через рак ендометрія. На відміну від тамоксифену, інгібітори ароматази не викликають менопаузальні симптоми, але вони можуть збільшити ризик розвитку остеопорозу.
Діагностка і лікування онкології в медичних центрах Ізраїлю детальна інформація
Якщо у вас є питання до лікарів онкологів ви можете задати у нас на сайті в розділі консультації
Підпишіться на розсилку Новини онкології і будьте в курсі всіх подій і новин в миру онкології.