Лікування рецидиву. Рецидиви астроцитом і гліобластоми іно-гда піддаються лікуванню. Методи в цілому ті ж, що і при вперше виявлених пухлинах; рішення про необхідність лікування і його типі залежить від віку і функціональної активності хворого, ступеня диференціювання і опера-бельности пухлини. Для зменшення неврологічних сім-птом знову призначають дексаметазон. По можливості ви-полняют ціторедуктівную операцію, після чого призначають темозоломід (якщо хворий його ще не отримував) або вироб-водні нітрозосечовини, прокарбазін, етопозид або іринотекан. По можливості хворого включають в клиниче-ське випробування. Повторне опромінення. в тому числі стерео-таксіческое, рідко приносить успіх через інфільтративного росту пухлини.
Спостереження повинно бути довічним. Проводять Неврол-ня дослідження та МРТ; частота обстежень залежить від ступеня диференціювання пухлини, функціональної ак-тивності хворого і його бажання лікуватися. Високодіффе-ренцірованние астроцитоми можуть рецидивувати навіть че-рез 20 років, і ступінь диференціювання рецидивної пухлини
»» Часто буває нижче. Рецидив зазвичай розвивається на місці пер-вічной пухлини, але іноді він буває мультицентричним або виникає в інших відділах ЦНС. Метастази поза ЦНС вкрай рідкісні.
Г. Виживання. Медіана виживання при астроцитома склад-ляет близько 5 років, при анапластичної астроцитома - 2,5 року і при гліобластомі - 1 рік. П'ятирічна виживаність при гліо-бластома - близько 5%. інші гліоми
Патогенез. Олігодендрогліома виходить з олигодендроцитов (ці клітини утворюють мієлін в ЦНС), буває змішана опу-пести - олігодендроастроцітома. Ступінь диференціювання найчастіше висока. Характерні делеции 1р і 19q; можливо, вони є доволі високою чутливістю до хіміотера-ПІІ і сприятливим прогнозом.
Клінічна картина. У порівнянні з Астроцитома при Олігодендрогліома вище ризик крововиливу (близько 10%) і епілептичних припадків. Найчастіше вражаються лобові і ві-соковиті частки, особливо острівець. Характерні ділянки обиз-вествленія, найкраще їх видно при КТ.
Лікування в цілому таке ж, як при астроцитомі: дексамета-зон для зменшення набряку і операція для видалення як мож-но здебільшого пухлини. При високій диференціювання лікування, як правило, можна відкласти. Олігодендрогліома чутлива до хіміотерапії, і при необхідності лікування починають з темозоломіду або схеми PCV (див. Нижче); опромінювання-ня залишають до прогресування пухлини. При низькій диференціювання потрібно відразу починати лікування, зазвичай на-позначають комбіновану хіміо- та променеву терапію. Ме-діана виживання при високодиференційованих опу-холях перевищує 15 років, при низькодиференційованих со-ставлять близько 5 років. Схема PCV проводиться кожні 6 тижнів. Прокарбазин, 60 мг / м 2 всередину з 8-х по 21-ту добу. Ломустін, ПО мг / м всередину в 1-у добу. Вінкристин, 1,4 мг / м 2 в / в на 8-е і 29-е добу.