Якщо при пошкодженні щелепно-лицьової області своєчасно була надана спеціалізована допомога, первинна обробка рани і іммобілізація відламків щелепи здійснені правильно, проводилася лікувальна фізкультура, то процес загоєння протікає сприятливо. Одночасно з анатомічної цілістю щелепи відновлюється правильна артикуляція зубних рядів, рухи нижньої щелепи стають нормальними. Разом з цим відновлюється жування. Якщо ж спеціалізована допомога була надана несвоєчасно або неправильно, то кісткові уламки зростаються в хибному положенні, а рана м'яких тканин заживає з утворенням грубих нерухомих масивних рубців, що обмежують рухи нижньої щелепи, губ, щік, мови.
Часто мають місце звуження ротової щілини і контрактура нижньої щелепи. Все це призводить до деформації щелепи і оклюзійної поверхні, внаслідок чого виникають стійкі порушення функції жувального апарату. У таких випадках доводиться говорити про лікування застарілих або неправильно зрощених переломів щелеп і про усунення функціональних порушень як наслідків поранення. Лікування повинне бути спрямоване на усунення деформацій щелепи, зубної оклюзії, обмеження рухів нижньої щелепи і на відновлення рухливості м'яких тканин приротовой області.
Методи лікування можуть бути хірургічними, ортопедичними та комбінованими. Перша і основна задача лікувальних заходів полягає в усуненні деформацій щелепи і зубної оклюзії. Це може бути досягнуто вправлением уламків щелепи і закріпленням їх в правильному положенні. Слід зазначити, що уламки можуть бути рухливими, тугоподвижность і нерухомими в залежності від терміну, який минув після поранення, розміру утворився дефекту кістки і перебігу ранового процесу.
При наявності зміщених Тугоподвижность уламків нижньої щелепи для їх репозиції застосовують розтягують апарати: гвинт, пружні важелі, пружну скобу, апарати з еластичної тягою, частина яких описана в попередньому розділі. У деяких випадках при переломах нижньої щелепи з дефектом кістки і при наявності зубів на обох уламка для репозиції їх показано застосування капповие апарату з плечовими відростками і гвинтом. Для цього знімають відбитки з зубів кожного уламка. За отриманими моделям виготовляють капи, а на поодинокі зуби коронки.
Потім пріпасовивается їх у роті і повторно знімають відбитки разом з каппами і коронками. На моделях до каппа припаюють металеві пластинки (плечові відростки) з нержавіючої сталі товщиною 1,2-1,5 мм і 42 наприклад при переломах в області кута або гілки щелепи. У таких випадках операцію починають зовнішнім шкірним розрізом, відступивши на 1-1,5 см від краю нижньої щелепи. Нерідко при цьому виробляють міотомія або відшарування пошкоджених м'язів. Кісткові уламки після їх вправляння закріплюють внутрикостно за допомогою штифта. При дефектах кістки криваву репозицію уламків щелепи можна поєднувати з кістковою пластикою і подальшим закріпленням кісткових фрагментів позаротовими апаратами. При неправильно зрощених переломах верхньої або нижньої щелепи, деформації зубних дуг і відсутності оклюзійних контактів між ними порушується функція жування.
Відновити нормальну артикуляцію зубних рядів можна ортодонтическими або протетічсскімі прийомами. У першому випадку виготовляють регулюють апарати з метою переміщення зубів до бажаного положення, в другому протези для вирівнювання зубної оклюзії. Протези можуть бути незнімними у вигляді коронок або кап або знімними з дубльованим поруч зубів з боку передодня порожнини рота. Техніка виготовлення капповие аппарата.Снімают відбитки з обох щелеп. Розігрітий воскової вкладиш поміщають між зубами і просять хворого зімкнути зуби. Відливають моделі і за допомогою воскового вкладиша встановлюють їх в оклюдатор. Після цього зуби, що знаходяться поза оклюзії, моделюють воском таким чином, щоб був створений контакт із зубами протилежної щелепи. Надалі протез виготовляють у вигляді окремих коронок або капи з пластмаси.
Протезування знімним протезом з дубльованим штучним зубним рядом. При неправильно зрощених переломі щелепи і малій кількості зубів, що залишилися, знаходяться поза оклюзії, виготовляють знімний протез з дубльованим зубним рядом. Зуби, що залишилися використовують для фіксації протеза за допомогою опорно-утримуючих кламерів. Техніка виготовлення такого протеза нескладна. Знімають відбиток з пошкодженої щелепи і за отриманою моделі виготовляють коронки на зуби, зміщені в піднебінну або мовний бік. Для кращої фіксації кламерів до зовнішньої поверхні коронок припаюють дріт товщиною 0,8 мм, що йде в медио-дистальному напрямку. Потім знімають нові відбитки з обох щелеп разом з коронками. Отримані моделі встановлюють в оклюдатор. На зуби, покриті коронками, накладають опорно-утримуючі кламери або телескопічні коронки. До щечной поверхні коронок зміщених зубів встановлюють дублюючий ряд штучних зубів так, щоб вони знаходилися в артикуляції з зубами протилежної щелепи.
Потім проводять перевірку конструкції протеза і закінчують його виготовлення за звичайними правилами. При деформації зубної дуги нижньої щелепи внаслідок нахилу в мовний бік одного або декількох зубів протезування дефекту зубного ряду знімним пластинковим або дуговим протезом важко, так як зміщені зуби заважають його накладання. У цих випадках доцільно змінити конструкцію протеза таким чином, щоб в області зміщених зубів частина базису або дуги була располо-дружина на вестибулярної, а не на мовній стороні. При знятті відбитка слід віддати перевагу алгннатним відбиткових мас. На сме-щенние зуби накладають опорно-утримуючі кламери або ок-клюзіоіние накладки. Це дозволяє передати жувальний тиск від протеза на опорні зуби і попередити їх подальший зсув в мовний бік.
Апарати для закріплення уламків нижньої щелепи при кістковій пластиці Одним з важливих моментів успішного завершення костнопластіуеской операції є міцне закріплення уламків щелепи. На ніжне, стійке, нерухоме закріплення уламків щелепи сприяє створенню трансплантату нормальних умов спокою і нерухомості, що в свою чергу прискорює процес регенерації, а отже, приживлення трансплантата. Апарати, які застосовуються для лікування переломів щелепи (дротяні шини з міжщелепний фіксацією), для цієї мети мало придатні. Вони не забезпечують достатньої стійкості і нерухомості кісткових уламків і трансплантата. Кращі результати досягаються застосуванням жорстко фіксують апаратів.
При дефекті щелепи в області підборіддя до 2 см і наявності 3-4 зубів на кожному уламку (I клас) фіксуючим апаратом може служити незнімний протез з накладенням коронок на 6 або 8 зубів. Для межчелюстного закріплення в перші 2-3 тижні після операції до коронок слід припаяти зацепной гачки, відігнуті донизу. На верхню щелепу накладають дротяну алюмінієву шину з зацепнимі петлями. При дефекті щелепи в області підборіддя більше 2 см і наявності 2 зубів на фрагментах щелепи (II клас) доцільно користуватися апаратом А. І. Бетельмана з жорстким міжщелепним закріпленням відламків щелепи. Він складається з двох суміжних коронок, що накладаються на зуби уламка нижньої щелепи і на їх антагоністи, т. Е. На зуби верхньої щелепи. Коронки можуть бути замінені кільцями або каппами. До щечной поверхні коронок припаюють овальні гільзи. У гільзи апарату при змиканні щелепи всувають р передньо-задньому напрямку .Побраеную скобу з нержавіючої сталі.
Скоба повинна бути масивною; краще її робити зі стандартного Бюгель. Цей апарат має деякі недоліки; він добре закріплює відламки щелепи у вертикальній площині, але не усуває деяких зрушень в горизонтальній площині, що може 'привести до зміщення) грансплантата. Для усунення зрушень уламка щелепи в трансверзальном напрямку доцільно нижню частину апарату доповнити прікусних платівкою з пластмаси з відбитком жувальних поверхонь верхніх зубів. На жувальні поверхні нижньої частини апарату накладають в два шари розігріту пластинку зі звичайного моделировочного воску і дають прикусити в положенні центральні Клюзе. Таким чином, на рівні змикання зубів виходять ', відбитки жувальних поверхонь зубів і антагоністів.
Апарат можна модифікувати: у верхній і нижній частині апарату додатково припаюють вертикальний шаріір. Вертикальні »шарнір замість з преобразной скобою усуває зрушення в вертикальної і трансверзальной площині.
При наявності щелепи з беззубими отломками (III клас) можуть бути застосовані наступні фіксуючі апарати: а) при наявності одного беззубого уламку горизонтальної частини нижньої щелепи застосовується описаний апарат з педотом на беззубий відламок, при одному беззубому уламку висхідній гілки уламок з зубами зміцнюють описаним апаратом, відламок висхідній гілки закріплюють за допомогою скелетного витягнення; при дефекті горизонтальної частини тіла беззубою нижньої щелепи беззубі відламки можуть бути закріплені пластинковим апаратом на верхній щелепі з двома Пелота, спрямованими до беззубим уламків нижньої щелепи. Пелоти краще робити знімними, із засувками в передньо-задньому напрямку для того, щоб апарат можна було легко вставляти та виймати з порожнини рота. При двосторонньому дефекті нижньої щелепи (IV клас), наявності зубів, а середньому уламку і беззубих бічних, середній уламок закріплюють на коронках до зубів верхньої щелепи вищеописаним апаратом з Побоазной скобою.
Крім того, до нижніх коронкам приварюють вертикальну площину з пластмаси, спрямовану догори і покриваютую губну поверхню верхніх різців. Вертикальна площина має важливе значення для усунення зрушень середнього уламка в сагітальній напрямку вкінці. Бічні відламки зміцнюються за допомогою пелогов. Пелоти можуть бути укріплені на нижній частині апарату за допомогою штанг, тоді вони повинні мати висоту відповідно до висоти прикусу і на верхній поверхні мати відбитки жувальних поверхонь зубів верхньої щелепи або ж вони можуть бути укріплені до каппа від зубів верхньої щелепи. При наявності зубів на одному з бічних уламків останній зміцнюється описаним апаратом з побразной скобою. Якщо один з бічних уламків є висхідну гілку, то він зміцнюється шляхом скелетного витягування.
Фіксуючі апарати хворі повинні носити до операції протягом 1-2 тижнів до повного звикання до них і для перевірки, чи не викликають вони пролежнів на слизовій оболонці порожнини рота. Після операції фіксуючі апарати залишаються в роті протягом 2 місяців до повного зрощення уламків щелепи з трансплантатом. Останнє перевіряється рентгенографически. Для харчування користуються поїльником при зімкнутих щелепах. Після зняття апарату його замінюють на 2-3 місяці одночелюстной розвантажує шиною, а потім вже проводиться зубне протезування для заміщення дефектів зубного ряду. У всіх випадках, коли відламки щелепи зміщені, слід раніше встановити їх в правильне положення за допомогою ортопедичних апаратів або шляхом кривавої репозиції, а вже після цього готувати фіксуючі апарати для кісткової пластики.