Лікування стравоходу (синдрому) Барретта (метаплазії стравоходу, метаплазії Барретта) в Ізраїлі

причини захворювання

Метаплазія Барретта є серйозного типу ускладнення, що виникло на тлі Греб (тобто, гастро-езофагеальной рефлюксной хвороби). У деяких випадках захворювання стає причиною рідкісного, але небезпечного типу раку - раку стравоходу. Виявлення захворювання на ранній стадії утруднено. Чоловіки, особливо представники європейської раси, схильні до захворювання в 2 рази частіше, ніж жінки; для дітей стравохід Баррета нетиповий. Стравохід Барретта розвивається у хворих з більш ніж п'ятирічної історією рефлюксу. Приблизно у 10% хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою розвивається стравохід Барретта.

Спадкова (генетична) схильність (захворювання передається від батьків до дітей).
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - патологічний (ненормальне) стан, при якому вміст шлунка потрапляє в стравохід і подразнює його стінки. Є фактором ризику розвитку стравоходу Баррета, якщо присутній у пацієнта протягом більше п'яти років.
Дуоденогастрального рефлюксна хвороба (ДГР) - патологічний стан, при якому вміст 12-палої кишки потрапляє в шлунок і з часом ушкоджує його стінки.
Подвійний рефлюкс - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) + Дуоденогастрального рефлюксна хвороба (ДГР).
Куріння.
Зловживання алкоголем.
Надмірна вага, ожиріння по абдомінальному типу (основне відкладення жиру відбувається "в живіт").
Робота, пов'язана з нахилами (більше 20 років).
Переїдання, погрішності в харчуванні: надмірне вживання смаженої і гострої їжі (в тому числі гострих соусів).
Виразкова хвороба шлунка та / або 12-палої кишки (освіта в слизовій оболонці шлунка або 12-палої кишки виразок і дефектів різної глибини).
Хвороби оперованого шлунка (захворювання шлунково-кишкового тракту, що виникають після операцій на шлунку).
Синдром Золлінгера-Еліссона - стан, викликаний гастрин-секретирующие (виділяє гастрин (біологічно активна речовина, що надає що регулює вплив на виділення шлункового соку і на фізіологічні функції шлунка)) пухлиною підшлункової залози (гастриномой).

Симптоми і перебіг захворювання

Головні симптоми стравоходу Барретта:

часті печії;
утруднене ковтання або хворобливі відчуття при ковтанні;
в ряді випадків - блювота з кров'ю;
відрижка;
біль в животі після їжі;
витончення емалі, ерозії (пошкодження) зубів;
періодична нудота;
одноразова блювота після їжі.

Стравохід Барретта визначається як основний фактор ризику для подальшого розвитку раку стравоходу.

діагностика захворювання

Для діагностики стравоходу Барретта проводиться гастроскопія з багаторівневою біопсією ділянок зміненої слизової стравоходу (процедуру проводить гастроентеролог). Діагноз встановлюється тільки після гістологічного дослідження, яке підтвердило патологічні зміни епітелію. Ендоскопічне обстеження і біопсія дозволяють виявити сам факт переродження клітин, визначити характер і ступінь вираженості (метаплазія або дисплазія) і їх локалізацію. Залежно від тяжкості наявних змін слизової оболонки стравоходу призначається лікування.

лікування захворювання

Лікування стравоходу Барретта

1. Немедикаментозні методи лікування:

Необхідно спати на високій подушці.
Рекомендується ходити 30-60 хвилин після їди.
Не слід затягувати туго ремінь. Необхідно виключити прийом їжі перед сном.
Раціонально і збалансовано харчуватися.
Необхідно обмежити або повністю виключити вживання продуктів, що провокують появу печії: цитрусових, газованих напоїв, коли, кави, міцного чаю, алкоголю, занадто солоних або солодких страв, гострої і смаженої їжі. Виключити переїдання, шкідливі звички.
Уникати лікарських засобів, що знижують тонус кардіального сфінктера (кільцеподібної м'язи, що перешкоджає попаданню вмісту шлунку в стравохід): антидепресантів (препаратів для лікування депресії); антагоністів кальцію (препаратів, що впливають на артеріальний тиск); нітратів (препаратів, що застосовуються при болю в серці і високому тиску); протизаплідних препаратів - для жінок; нестероїдних протизапальних препаратів (препаратів, що знижують біль і запалення).

Медикаментозні методи лікування.

Прийом антацидних препаратів (антацидів) - лікарських препаратів, що знижують кислотність шлункового вмісту і захищають слизову оболонку від дратівної дії.
Довічний прийом інгібіторів протонної помпи - лікарських препаратів, що зменшують вироблення соляної кислоти.
Прийом селективних (вибірково діючих на біохімічне речовина циклооксигеназу-2) нестероїдних протіововоспалітельних препаратів - коштів, що не викликають пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (на відміну від неселективних).
При наявності дуоденогастрального рефлюксу (ДЕГР - закид лужного вмісту 12-палої кишки в шлунок) застосовують комбінації інгібіторів протонної помпи (ІПП) з прокінетікамі (препаратами, стимулюючими просування їжі по шлунково-кишковому тракту) і препаратами урсодезоксихолевої кислоти (УДХК - жовчна кислота, яка стимулює травлення і допомагає йому).

У разі розвитку таких ускладнень, як дисплазія або рак, необхідно хірургічне ендоскопічне лікування.

Види ендоскопічної терапії. Не всі лікарі-ендоскопісти здатні впоратися з випадками важкої форми дисплазії або раку. Ендоскопічна терапія, в ході якої уражені тканини руйнуються або видаляються, здійснюється в ендоскопічних центрах фахівцями, які пройшли відповідну підготовку.

Фотодинамічна терапія (ФДТ) - метод лікування ряду захворювань, заснований на застосуванні світлочутливого речовини - фотосенсібілізаторафотофріна і лазера. В ході операції фотофріна вводиться в вену пацієнта на 48 годин, потім світло певної довжини хвилі подається через ендоскоп, активізуючи фотосенсибілізатор і руйнуючи метапластичні тканини стравоходу. До ускладнень ФДТ відносяться біль в грудях, нудота, підвищена світлочутливість протягом декількох тижнів і стеноз стравоходу.
Ендоскопічна резекція слизової (ЕРС). Операція полягає в підведенні слизової з патологічним вогнищем шляхом введення в підслизовий шар рідини або шляхом аспірації з подальшим видаленням через ендоскоп. Якщо ЕРС використовується для лікування раку, щоб переконатися, що поразка торкнулося лише верхній шар слизової, проводиться ендоскопічне ультразвукове дослідження, результати якого відображаються на моніторі. До побічних ефектів ЕРС відносять кровотеча і перфорацію стравоходу. У деяких випадках ендоскопічна резекція слизової здійснюється в комбінації з фотодинамічної терапії.
Метод RFA - радіочастотна абляція (radiofrequency ablation). Виробляються новітнім приладом компанії Barrx радіохвилі повністю ліквідують верхній шар слизової оболонки стравоходу, після чого на місці уражених клітин з'являються здорові. Процедура проводиться без операції, в кабінеті гастроентеролога. Всього 50 хвилин з повторенням через півроку - і людина здорова. Видаляються уражені клітини і цілі ділянки ендоскопічно - за допомогою введення через рот тонкої трубочки. Ніяких надрізів, ніяких швів, вкрай низька ймовірність ускладнень.

Хірургічне втручання. Якщо говорити про хірургічне видалення великої частини стравоходу, то воно показано при важкому ступені дисплазії або раку в тому випадку, якщо пацієнт здатний перенести подібну операцію. Багато хворих з синдромом Баррета знаходяться в тому віці, коли у них є ряд захворювань, які роблять хірургічне втручання недоцільним. У цих випадках призначається менш інвазивне ендоскопічне лікування. Рання діагностика дисплазії або раку стравоходу з подальшим хірургічним втручанням дає найбільший шанс на одужання.

Фундоплікація по Ниссену - пластика (хірургічна операція) нижнього сфінктера (кільцеподібної м'язи) стравоходу частиною шлунка для запобігання закидання кислого вмісту з шлунку в стравохід.
Резекція (видалення) нижньої третини стравоходу.

Пропозиції від партнерів

Розроблено нові двобалонні ентероскопія, що дозволяють проводити точну діагностику тонкого кишечника при анемії, поліпи, невеликих пухлинах.

Як правило, люди з хворим серцем і судинами, змушені дотримуватися суворої дієти, яка виключає практично всі жири, багаті на холестерин. Однак відмовитися від смачненького не так вже й просто.

Гепатит С і гепатит В - головні причини розвитку цирозу печінки і раку печінки, печінкової недостатності. Більш ніж півмільярда людей світу інфіковані цими вірусами.

Сучасна медицина вдосконалюється кожен день. Так сьогодні існує три основних способи лікування пухлин (злоякісних).