Лікування свербежу. Методи лікування свербежу.
Недостатність знань патофізіології свербіння пояснює труднощі в підборі ефективного варіанту терапії. На першому місці будь-яких терапевтичних заходів у разі свербіння має бути лікування основного захворювання. До того ж слід усунути провокаційні фактори, такі як сухість шкіри, контакт з дратівливими речовинами, заходи щодо знежирення шкіри (спиртові пов'язки), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції), а також температурні перепади навколишнього середовища. Слід уникати тривалого застосування потенційних контактних алергенів (антигістамінних, місцевих анестезуючих), а також доксепина (потенційне антигістамінний), який успішно застосовувався місцево при атопічний дерматит, але за своєю хімічною структурою і внаслідок посилення Т-клітинної активності має високу ступінь сенсибілізації.
Залежно від основного захворювання доцільно включити в рецептуру кортикостероїди, анестезуючі засоби (фенол, камфора, ментол, полідоканол), кліоквенол, резорцин, дьоготь у відповідних основах. В якості підтримуючої заходи можна застосовувати транскутанного електричну Нейростімуляція або акупунктуру. Нове в терапії свербежу - застосування капсаїцину. Капсаїцин являє собою алкалоїд, що видобувається з рослини паприки (перець).
При терапії свербежу слід виходити з трьох аспектів. Спочатку - це каузальний (причинний) підхід, при якому усувається специфічний збудник хвороби. Якщо це неможливо або ж можливо недостатньо швидко, можна спробувати пом'якшити симптоми, впливаючи, наприклад, на вивільнення опосредующих свербіж медіаторів. Якщо і це не вдається, можна спробувати модельованій чинники, що погіршують свербіж, щоб зробити симптоми переносяться.
Каузальна терапія може успішно усунути симптоми гострих і середніх за тривалістю форм сверблячки, якщо ясні викликають його причини. Так, в більшості випадків можна усунути алерген, що викликає гостру уртикарии або іншу аллергічесукю екзантему (медикаменти; алергени в харчових продуктах; псевдоаллергии, такі як аспірин і харчові добавки; фізичні подразники, такі як холод, тиск і УФ-промені). Те ж стосується і контактних алергенів. Паразитів можна також усунути, застосовуючи відповідні засоби зовнішньо або всередину. У деяких пацієнтів із злоякісними пухлинами в якості причини сверблячки успішне хірургічне або терапевтичне лікування призводить до зникнення симптомів з їх поверненням при рецидивах. При лімфопроліферативних захворюваннях, згідно з останніми повідомленнями, і свербіж, і сама біль реагують на а-інтерферон.
Успішне лікування інших внутрішніх хвороб (хронічна ниркова недостатність, хвороби печінки, цукровий діабет) також веде до пом'якшення або усунення сверблячки. При свербінні з невротичними або психічними порушеннями успішної буває психотерапія з усуненням стресових факторів або лікування транквілізаторами, гіпнозом або акупунктурою.
У клінічній практиці при багатьох захворюваннях і при численних патологічних процесах з сверблячкою невідомої природи неможливо усунути основне захворювання або уникнути збудника. Тут починається лікарське мистецтво щодо пом'якшення свербіння або шляхом впливу на дію медіаторів сверблячки на цільовому органі, вільних нервових закінченнях, або шляхом модуляції передачі сверблячки по периферичних і центральним нервовим проводять шляхах.
Гістамін в експериментальних і патологічних умовах є єдиним надійно ідентифікованим передавачем свербіння. Тому при більшості захворювань, обумовлених огрядними клітинами, можна лікувати свербіж і папульозні висипання антигістамінними препаратами, однак менш успішно - рефлекторне почервоніння. Старі антигістамінні препарати, що володіють центральним седативний ефект, за своєю дією на свербіж і бульбашкові висипання мало відрізняються від нових неседативних препаратів. Первинно обумовлений гістаміном свербіж буває при гострій і деяких хронічних уртикарии, а також при деяких формах фізичної уртикарии, наприклад, при механічної і пігментного кропивниці, у більшості пацієнтів з холінергічної уртикарією. Сверблячка при лікуванні ран, після укусів комах і контакту з рослинами (наприклад, кропивою) обумовлений огрядними клітинами або гістаміном.
Неседативні антигістамінні засоби у 70% пацієнтів з хронічною уртикарією повністю пригнічують свербіж, а у решти пацієнтів настає поліпшення. У хворих екземою в більшості досліджень з хорошим контролем немає реакції на різні антигістамінні засоби. Антигістамінні препарати, які до того ж впливають на вивільнення медіаторів із стовбурових клітин і міграцію еозинофілів, демонструють, навпаки, певну ефективність при атопічний дерматит (цетиризин, лоратадин). В цілому, антигістамінні засоби класифікуються при лікуванні сверблячки в разі екземні захворювань як мало- або неефективні. Місцеві антигістамінні препарати при цих же захворюваннях діють в обмеженому масштабі, а при лікуванні дітей їх слід уникати через потенційного системного побічної дії (контактної сенсибілізації) при застосуванні на великих площах.