Лікування свищів прямої кишки. Показання до операції при свище прямої кишки.
Всі методи лікування свищів прямої кишки заднього проходу слід розділити на дві нерівні групи. В першу, невелику, групу відносяться консервативні методи лікування і в другу, більшу, - оперативні методи.
Для консервативного лікування хронічних парапроктитів - свищів застосовуються теплові процедури, як і для лікування гострих парапроктитів в першій їх стадії, а саме сидячі ванни, грілки, зігрівальні компреси. Крім того, застосовуються фізіотерапевтичні процедури, промені кварцовою лампи, струми УВЧ, лампа Мініна, місцева дарсонвалізація, іонофорез з йодистим калієм, новокаїном, з антисептиками і т. Д. Всі ці процедури дають зазвичай лише тимчасовий ефект - хворий стає охайніше, зникають попрілості, екзематозне роздратування шкіри, розсмоктуються перифокальні інфільтрати, зменшується кількість виділень, іноді заживають свищі. Стійких позитивних результатів при цих методах лікування отримати не вдається.
Лікування свищів прямої кишки і заднього проходу шляхом введення в них припікальних і дезінфікуючих розчинів запропоновано ще Гіппократом. Зараз для цієї мети користуються такими препаратами: розчин йоду, пеніцилін, граміцидин, риванол, перекис водню та ін. Результати лікування цими методами також невтішні. Ефект виходить непостійний і нестійкий.
Спостерігалося деяке поліпшення також при лікуванні параректальних свищів антибіотиками - виділення гною ставало менше рясним, але загоєння свища не було між ними і тому доводилося переходити на лікування іншими методами.
З метою повноти слід нагадати про минулих в історію прикордонних між консервативними та оперативними методами лікування припікання нориць розпеченим залізом або дротом, термокаутером і електрокаутером. Їх травматичність і неефективність є причиною того, що ці методи більше ніким не застосовуються. Також до прикордонних методам потрібно віднести вишкрібання свищів гострої ложкою. Це втручання не приносить користі.
Всі перераховані методи консервативного лікування свищів прямої кишки і заднього проходу дають маловтішні результати. Тільки операції можуть позбавити цих хворих від їх хронічного страждання.
Показання до операції при свище прямої кишки.
Тривало існуючий свищ. абсолютно не загоюються або закривається на короткий термін і знову відкривається після загострення запального процесу, служить показанням до хірургічного втручання. Коли свищ існує роками, тут сумніву у хірурга немає.
При наявності попрілості, екземи, екскоріацій, піодермії необхідно привести шкіру промежини в належний стан шляхом застосування ванн і асептичних або антисептичних мазевих пов'язок. Волосся ретельно, широко збривають заздалегідь.
Кишечник до операції ми готуємо дуже просто. Увечері напередодні операції ставимо клізму, в день операції - другу клізму не пізніше 7-й годині ранку.
Знеболювання при операції - місцева або спинномозкова анестезія. При операції під місцевим знеболенням, якщо втручання затягнулося і у хворого починають проявлятися ознаки занепокоєння внаслідок з'явилися больових відчуттів, необхідно додатково инфильтрировать новокаїном тканини, що оточують рану. Додаткова інфільтрація новокаїном в кінці операції дає можливість хворому значно легше перенести післяопераційний період.
Положення хворого на столі, як при операції з приводу геморою.
Всі методи оперативного лікування свищів прямої кишки і заднього проходу можна розділити на наступні групи: 1) розсічення свища, 2) висічення свища з ушиванням або тампонадою рани, 3) висічення свища з инвагинацией його кукси, 4) висічення свища з підшиванням шкіри на дно рани , 5) висічення свища з тимчасовим переміщенням його, 6) зведення слизової оболонки, 7) нові методи.