Саркома прямої кишки порівняно рідкісне захворювання. За твердженням деяких онкологів. 1 саркома доводиться на 100 карцином прямої кишки.
До групи сарком прямої кишки зазвичай включають меланоми. лімфосаркомі, прості саркоми і гемангіоендотеліома. З цих форм ураження найбільш часто зустрічаються меланоми або меланоепітеліоми. Меланоепітеліоми, які раніше вважали за меланосаркома, зазвичай локалізуються в задньому проході, инфильтрируют подслизистую тканину і можуть розповсюджуватися вгору на кишку. Розвиток пігментних пухлин близько ануса пояснюється тим, що в ембріональному періоді елементи епідерми впроваджуються в більш глибокі тканини і служать джерелом для розвитку пухлин.
Проста саркома прямої кишки (круглоклеточная, веретеноклеточной) спостерігається рідше меланоми, але частіше лімфосаркомі. Прості саркоми виникають з підслизового шару і, як правило, мають форму вузла величиною від горошини до кулака, іноді мають вигляд поліпа на широкій основі. Пухлина найчастіше виходить з передньої стінки кишки, проростає навколишню тканину; слизова оболонка над нею довгий час зберігає свою структуру, але в подальшому щільно зростається з пухлиною і атрофується. Проста саркома довго не дає метастазів в вузли, але по кровоносних судинах метастазування йде досить швидко.
Симптоми саркоми прямої кишки
Спочатку хворі відчувають якусь незручність в задньому проході; іноді бувають болі, що виникають при акті дефекації, часом иррадиирующие в промежину і крижі, іноді бувають часті позиви на низ. У міру збільшення пухлини і звуження або закриття заднього проходу можуть виникати запори, болі в животі. Запори нерідко змінюються проносами, іноді відзначається витікання з заднього проходу темної рідини, іноді рясні кровотечі, які приймають за гемороїдальні. Кровотеча іноді буває першим симптомом. Воно розцінюється самим хворим і лікарем як гемороїдальні, і хворий не піддається обстеженню. Іноді у вигляді поліпа на ніжці пухлина випадає з ануса при дефекації і також легко вправляється. Помірність симптомів часто не викликає занепокоєння у хворого.
При обстеженні прямої кишки пальцем прощупується обмежена, рухома пухлина, яка навіть при значних розмірах, не звужує, а тільки закриває просвіт кишки. Пухлина може випадати через анус при акті дефекації і при напруженні. Більшість хворих відчуває тільки відчуття тиску і тяжкості. У міру збільшення пухлини можуть виникнути тенезми і явища закриття просвіту кишки, при виразці пухлини виникають кровотечі.
Пухлина, залишаючись довгий час обмеженою, раптом починає давати метастази в тазові і пахові лімфатичні вузли і в віддалені органи (печінка, легені, нирки, в очеревину), і з місцевого обмеженого процесу перетворюється в загальний. Іноді на початку свого розвитку саркома протягом значного часу залишається рухомий обмеженою пухлиною, не проникаючи вглиб. Звідси зрозуміло, наскільки важлива рання діагностика.
Правильний діагноз саркоми прямої кишки ставиться рідко, пухлина часто змішують з карциномою.
Лікування саркоми прямої кишки
У початкових стадіях, коли пухлина рухлива, просте висічення її в межах здорових тканин призводить до лікування, що, однак, буває нечасто.
При значних розмірах саркоми і інфільтрації стінки кишки, навколишніх тканин показана ампутація з встановленням протиприродного заднього проходу; нерідко така операція є запізнілою.
При тривалому існуванні пухлини, особливо при інфільтрації глибоких тканин, навіть ампутація кишки може залишитися безрезультатною. Висічення пухлини виробляють електроножем. При появі метастазів в пахових вузлах їх видаляють з широким захопленням клітковини. Рецидиви наступали іноді через кілька тижнів або через 15-18 місяців і навіть через 2 роки, причому вони виникали або в самій кишці, або в клітковині таза, або в пахових лімфовузлах.