Спосіб Джанелідзе. Постраждалого укладають на стіл обличчям вниз (рис. 125). Вивих-нутая кінцівка повинна звисати зі столу, а таз фіксований до нього шляхом підкладання під перед-ні-верхні ості мішечків з піском і тиску рукою асистента на область крижів. Через 10- 15 хв хірург поступово згинає гомілку до пря-мого кута, одночасно кілька відводить постражда-яка дала кінцівку і ротується її назовні. Потім повільно, без різких рухів натискає на область підколінної ямки вивихнутою кінцівки вниз по осі стегна, в результаті чого головка під-водиться до вертлюжної западині. Цей момент визна-виділяється ясним відчуттям зсуву стегна вперед (вниз). Чи не послаблюючи тиску по осі стегна, хі-Рург на заключному етапі здійснює не-скільки ротаційних рухів, при яких голів-ка зазвичай і прослизає в западину з характер-ним клацали звуком (рис. 126). Можливість повністю розігнути постраждалу кінцівку яв-ляется незаперечним доказом успішного вправляння вивиху, а вироблена рентгенограм-ма це підтверджує.
При вправленні надлонном вивихів через критичні-ності виникнення перелому шийки стегна цей спосіб не застосовують.
125. Виправлено вивиху стегна по Джанелідзе: I момент - потерпілий лежить на животі, кінцівку вільно звисає
126. Виправлено вивиху стегна по Джанелідзе: II момент - хірург згинає гомілку до прямого кута, здійснює тягу вниз, відводить і ротується кінцівку назовні
Спосіб Кохера. Постраждалого укладаючи-ють на спину. Асистент натисканням на обидві ості клубових кісток фіксує таз. Хірург спочатку обережно згинає постраждалу кінцівку в ко-ленном і тазостегновому суглобах до прямого кута, а потім здійснює витягування по осі стегна. Ні-рідко в цей момент відбувається вправлення з ха характерних клацали звуком. Якщо ці прийоми не дозволили вправити вивих, то хірург, продовжуючи тягу по осі стегна, спочатку здійснює ротацію всередину, а потім кілька назовні з одновремен-ним відведенням і розгинанням кінцівки. Зазвичай ці прийоми дозволяють вправити задні вивихи (рис. 127).
127. Виправлено вивиху стегна по Кохеру
При вправленні надлонном вивихів хірург спочатку згинає постраждалу кінцівку, потім виробляє витягування за гомілка по осі стегна, мак-симально ротіруя його назовні. При цьому вивихну-тая головка відходить допереду від лобкової кістки. Продовжуючи витягування ротированной кінцівки, хірург поступово призводить, згинає і ротується її всередину. Цим прийомом головка підводиться до перед-ні-верхнього краю вертлюжної западини. На заклю-ве етапі, зберігаючи витягування наведеної, зігнутою і ротированной всередину кінцівки, хірург розгинає її і відводить. У цей момент головка бід-ра зазвичай зісковзує в вертлюжної западини.
При вправленні запірательних вивихів для зміщення головки наперед від запирательного отвер-сті і підведення до переднього краю вертлюжної западини необхідно зігнути постраждалу конеч-ність в колінному суглобі, поступово збільшуючи відведення, домогтися максимальної зовнішньої рота-ції. Чи не зменшуючи витягнення по осі стегна, при-ведення кінцівку поступово переводять з на-ружной ротації в положення внутрішньої ротації з одночасним розгинанням.
Якщо описаним способом передній вивих вправо-вить не вдається, необхідно його перевести в задній, що досягається згинанням, внутрішньої ротації і приведенням стегна, а потім застосувати один із способів вправляння задніх вивихів (рис. 128, 129, 130).
130. Виправлено вивихів стегна по Соміхіну
У всіх цих випадках важливо переконатися, що ви-вих дійсно вправлений. Після усунення вивиху постраждалий повинен перебувати в пості-ли, на щиті протягом 2 тижнів з фіксацією кінцівки або гіпсовою пов'язкою, або витяжкою з вантажем 2-3 кг в положенні невеликого згинання і відпові-дення в тазостегновому суглобі (рис. 131). З перших днів рекомендують УВЧ-терапію на область тазо-стегнового суглоба, масаж м'язів стегна, а для відновлення функції спочатку пасивні, а за-тим і активні рухи. Через 3 тижні хворому дозволяють ходити з милицями без навантаження на пошкоджену кінцівку і лише через 2-2,5 міс з навантаженням.
131. Система витягнення після усунення вивиху стегна в поєднанні з можливістю пасивно-активних рухів в суглобі
Передчасна навантаження може привести до асептичного некрозу головки стегнової кістки з подальшим розвитком деформуючого остео-артрозу тазостегнового суглоба.
При застарілих вивихах, коли навколо головки вже сформовані потужні рубці, а вертлужная западина заповнена рясними розростаннями сої-дінітельной тканини, спроба закритого вправляння, як правило, успіху не дає. Такі вивихи вимагають оперативного втручання.
Атлас травматичних вивихів. М.І. Синило, 1979
Ще статті на цю тему: