Основними елементами загального лікування в ці періоди опікової хвороби є:
боротьба з інтоксикацією;
профілактика і лікування інфекційних ускладнень.
Дезінтоксикаційна терапія включає переливання кровозамінників розчинів у великих обсягах, інфузії специфічних дезінтоксикаційних розчинів (полідез, неокомпенсан), а також застосування екстракорпоральних методів детоксикації (плазмаферез, гемосорбція). При проведенні інфузійної терапії застосовують також компоненти і препарати крові (плазма, альбумін, протеїн), препарати для корекції водно-електролітного балансу, осмотичні діуретики. Як зазначалося вище, профілактика інфекційних ускладнень повинна починатися з перших годин. Антибіотикотерапія призначається всім постраждалим з глибокими опіками понад 10%. На початку призначаються препарати широкого спектра дії, а потім коригують залежно від даних мікробіологічних досліджень. Одночасно проводять терапію, спрямовану на стимуляцію захисних реакцій організму. Для цього переливають препарати і компоненти крові. Проводять пасивну і активну імунізацію (стафілококовий анатоксин, антистафилококковую плазму). Призначають вітамінотерапію, анаболічні гормони. Хворі повинні отримувати висококалорійну дієту. У разі розвитку ускладнень з боку інших органів, проводять їх лікування. Істотну роль для зниження інтоксикації і лікування інфекційних процесів відіграє місцеве лікування, яке буде розглянуто нижче.
У період реконвалесценції проводиться симптоматичне лікування.
Місцеве лікування опіків
Місцеве лікування опіків ділиться на консервативне та оперативне. Опіки I-II та ІІІА ступеня лікуються консервативно. При глибоких опіках ІІІб і IV ступеня ефективне лікування може бути тільки при застосуванні оперативних методів. Місцеве лікування будь-якого опіку починається з первинного туалету опікової поверхні.
Первинний туалет опікової поверхні.
Первинний туалет повинен проводиться щадяще, з дотриманням правил асептики і адекватному знеболюванні. Хворим в стані шоку він не проводиться.
Шкіра навколо ураженої ділянки обробляється розчинами антисептиків (0,25% розчин нашатирного спирту, 3-4% розчин борної кислоти) або теплою мильною водою і обробляється спиртом. Сильно забруднені ділянки опікової поверхні очищаються тампонами змоченими 3% розчином перекису водню або зрошенням антисептиками. Видаляються сторонні тіла, залишки одягу, що відшарувалася епідерміс. Невеликі і середнього розміру міхури не розкривають, більші надрізають біля основи і евакуюють з них вміст. Не слід видаляти з поверхні згорнувся фібрин. На завершення поверхню опіку осушується стерильними серветками. Подальше місцеве лікування проводиться одним з методів - відкритим чи закритим.
Місцеве консервативне лікування.
Закритий метод. При цьому методі застосовуються пов'язки з різними препаратами. Він використовується при опіках кінцівок і невеликих опіках тулуба.
Опіки I ступеня. Після туалету опікової поверхні накладають пов'язку з мазями або маслянистими препаратамі- 5% синтоміцинова емульсія, вазелінове, обліпихи або ялицеве масло. Загоєння настає через 4-5 днів, тому немає необхідності змінювати пов'язку.
Опіки II ступеня. Застосовують мазі на водо-розчинній основі, які мають бактерицидну дію. Перев'язки здійснюються через 2-3 дня. У разі приєднання гнійно-інфекційного процесу роблять повторний туалет з видаленням бульбашок і відшарованому епідермісу. Надалі застосовують волого-висихають пов'язки з розчинами антисептиків. Терміни загоєння 2 тижні.
Опіки III а ступені. При таких опіках лікування спрямоване на утворення сухої струпа. Тому застосовують волого-висихають пов'язки з антисептиками. Відторгнення струпа відбувається на 2-3 тижні. Якщо є неепітелізірованние ділянки з серозним або гнійним виділенням, то продовжують накладати пов'язки з антисептиками. Після того, як поверхня закриється новим епідермісом, переходять на мазеві пов'язки. Епітелізація зазвичай закінчується через 3-4 тижні.
Опіки ІІІб-IV ступеня. Місцеве лікування на першому етапі направлено на якнайшвидше відторгнення омертвілих тканин. На початку застосовують пов'язки з антисептиками (фурацилін, борна кислота, йодопірон, диоксидин). Зазвичай до кінця першого тижня настає демаркація і гнійне розплавлення струпа. Постійно проводять туалет опікової поверхні, видаляють окремі ділянки некротизованихтканин, накладають пов'язки з антисептиками. При опіках не більше 10% проводять некролитическим терапію. Для цього використовуються протеолітичні ферменти. Після видалення омертвілих тканин і освіти грануляцій чергують пов'язки з антисептичними розчинами і мазями на водорозчинній основі до стихання запального процесу. Тільки невеликі за площею опіки можуть закритися самостійно, в більшості випадків доводиться застосовувати шкірну пластику.
Перевагами закритого методу є:
Захист опікової поверхні від проникнення інфекції;
Зменшує втрати рідини;
Дозволяє місцево впливати різними препаратами.
Необхідність виконання великої кількості хворобливих перев'язок;
Більш виражена інтоксикація організму продуктами руйнування тканин;
Велика витрата перев'язувального матеріалу.
Даний метод заснований на використанні висушують впливу повітря, ультрафіолетового або інфрачервоного опромінення. В результаті дії перерахованих вище факторів швидко утворюється сухий струп, який грає роль біологічної пов'язки, перешкоджаючи проникненню інфекції і сприяючи більш швидкій епітелізації. Швидке формування струпа зменшує також інтоксикацію організму. Перевагами відкритого методу є:
можливість постійно спостерігати за станом опікової поверхні;
хворі не піддаються болючим перев'язки;
економиться перев'язувальний матеріал.
При відкритому лікуванні опіків пошкоджену поверхню після проведення первинного туалету обробляють антисептиками з коагуляційний властивостями (перманганат калію, спиртовий розчин діамантового зеленого і. Т. Д.) І залишають відкритою. Навколишнє повітря повинен бути сухим, температура його 26-28 С. Повторні обробки антисептиками проводяться 2-3 рази на день.
Краще застосовувати відкритий метод в умовах керованої абактериальной середовища. Хворих розміщують у спеціальних палатах, де забезпечується ламінарний потік стерильного, теплого повітря (30-34˚С). Створено також палати з встановленими джерелами інфрачервоного світла і повітряочисниками. Інфрачервоні промені сприяють швидшому формуванню струпа.
Для лікування відкритим методом створені спеціальні ліжка на повітряній подушці. Перевагою їх є те, що тканини не стискаються під силою тяжіння власного тіла.
З огляду на, що для відкритого лікування необхідно складне технічне оснащення, його застосування обмежене. Найбільш часто до нього вдаються при опіках особи, шиї, промежини. У таких випадках 3-4 рази в день опікова поверхня обробляється мазями.
Утворився струп при поверхневих опіках зберігається до повного загоєння, а в разі глибоких після формування демаркаційної лінії видаляється оперативним способом.
Не слід протиставляти цих два методу, на практиці іноді доводиться їх комбінувати.