Назва «тиф», що позначає туман або дим, прийшло здавна, так як раніше так називалися хвороби, які супроводжувалися гарячковим станом і втратою свідомості.
збудники
Збудником є Сальмонела Туфі. Ця паличка, як і всі паратифи, має середню формою і таким будовою, особливості якого сприяють ідентифікації збудника серед інших паратифів. Крім того, таким будовою зумовлені особливості розвитку і методу впливу на макроорганізм. Отже, будова палички наступне:
- О-антиген, який зумовлює дієздатність, тобто, як довго може збудник проіснувати в несприятливих для нього умовах;
- Н-антиген, жгутиковий, за допомогою його визначається рухливість бактерій;
- Vi-антиген - антиген вірулентності, тобто він обумовлює значні показники заражающей здатності;
- ендотоксин, міститься в збудника, виходить після того, як гине збудник, завдаючи при цьому значні ураження;
- ворсинки - освіти, при наявності яких здійснюється закріплення і надходження збудника в кишечник;
- тропність до нервової тканини;
- розмноження в клітинах імунітету;
- R-плазміди являють собою гени, за допомогою яких здійснюється визначення синтезу ферментів, які руйнують антибіотики. Через наявність такого фактора, що обумовлює стійкість до лікарських препаратів, а також через здатність збудника протягом довгого часу розташовуватися в організмі, відбувається створення нових стійких до ліків штамів. Крім того, ще цьому сприяє застосування антибіотиків.
На відміну від інших бацил, даним збудником не провадиться утворення спор, однак це не впливає на показники його стійкості до впливів зовнішнього середовища, так як він є досить стійким і гине виключно при значних температурних показниках: при шістдесяти градусах - за 30 хвилин, а в процесі кип'ятіння він гине моментально. Крім того, він гине при дії дезінфектантів через буквально пару хвилин. Низькі показники температури для нього не є згубними. Він відмінно розмножується і живе на протязі тривалого часу в молочних продуктах. Він може перебувати там протягом декількох місяців, приблизно такий же час він існує в водоймах і грунтах.
Основні причини зараження
Висипний і черевний тиф може поширюватися всюди, немає обмежень по території, віком і статтю. Для нього характерною є літня і осіння сезонність, так як в цей час створюються найприйнятніші умови для поширення вірусу.
Шлях передачі хвороби - хворий або носій, а також контактно-побутовий спосіб, тобто з їжею і водою.
Завжди мийте руки перед їжею
Патогенез і історія хвороби
Тепер розглянемо патогенез хвороби.
- Інкубаційний період складає від 3 до 50 днів, проте в основному - дванадцять. На цьому етапі характерним є термін від попадання до появи початкової клінічної симптоматики. В людський організм потрапляє потрібне для поширення хвороби кількість збудників. Проходячи крізь травний тракт, обходячи захисні системи, збудник проникає в сам кишечник, зупиняється в його лімфоїдної системі. За лімфоїдним судинах він досягає сусідніх регіональних вузлів, де і починає розмножуватися до досягнення пікового кількості. Потім здійснюється вступ в русло крові і з'являється бактериемия, яка характеризується початковим етапом захворювання. До попадання в кров симптоматика відсутня, крім збільшення розмірів пахових лімфатичних вузлів.
- Тривалість початкового етапу складає близько семи днів. Для цього періоду характерним є не тільки поширення збудника по крові, а й виникнення відповідної реакції імунітету - починається поглинання збудника мікрофагами, внаслідок цього вивільняється ендотоксин, і вже до наявної бактериемии додається токсемия. Вона супроводжується:
- яскравим проявом інтоксикації у формі постійних головних болів, збільшенням температури до сорока градусів близько п'яти днів (в деяких випадках така температура може триматися протягом двох тижнів), загальмованістю і зниженням апетиту;
- не тільки пошкодженням слизової шлунково-кишкового тракту при висипному і черевному тифі, але і ще ураженням кишкової нервової тканини, внаслідок чого з'являються подібні сутичок больові відчуття в районі живота, метеоризм, відхилення стільця, мова потовщується, і на ньому з'являється наліт, що має сірувато-білу забарвлення;
- в зв'язку тропности до нервових тканинах і впливом на нервову систему кишечника симптоматика не вичерпується, уражаються нерви периферичної системи в формі побледнения, оніміння кінцівок;
- через розвиток збудника, його потрапляння в шкіру з'являється розеолезная висип при черевному тифі в районі живота і біля грудного відділу в формі невеликих точок до трьох міліметрів в діаметрі, в деяких ситуаціях зростають над покровом шкіри, в процесі прідавліванія зникають, і через пару секунд висип при черевному тифі з'являється знову.
- Також патогенез черевного тифу включає етап паренхиматозной дисемінації. Тривалість його становить близько семи днів. У процесі циркуляції крові збудника поглинають клітини моноцитарних фагоцитів, однак збудник може і далі жити в них, при цьому перетворюватися в форму L. Пояснює це така симптоматика:
- розвиток гепатоспленомегалии (збільшується печінка і селезінка, їх болючість), поява желтушности на долоні і підошвах через порушення процесу кератинового обміну в печінці;
- ураження такого органу, як нирки, може здійснюватися разом зі зниженням показників функції виділення.
Якщо говорити про легкі, то в даному випадку з'являється жорстке дихання, хрипи. Так як функція виділення органів, які вище вказані, майже не страждає, збудник, який в них знаходиться, знову починає виділятися.
- Період подальшого розвитку збудника і появи алергії.
Тривалість даного етапу складає сім днів. Однак дані реакції не супроводжуються стандартними симптомами алергії, для них є характерним оновлення запасів імунної системи і поява ускладнень.
Цей етап припадає на закінчення четвертого тижня недуги. Але клінічне одужання, коли повністю зникає вся симптоматика, не завжди проходить разом з очищенням від збудника. Для даного періоду характерними є зниження показників температури, поява апетиту, зволоження поверхні язика і зникнення з нього нальоту. Однак не виключено, що перехворіли стають носіями (близько трьох відсотків). З цієї причини після одужання треба провести обстеження, інтервал якого становить п'ять днів.
Вищевказана симптоматика може протікати досить вариабельно як зі стертою клінікою, так і в різному поєднанні між собою. При цьому у різних хворих історія хвороби може відрізнятися.
діагностика
Залежно від етапу хвороби, в різні терміни проводиться збір різних матеріалів для здійснення дослідження - патологічна анатомія, і використовуються різні діагностичні методи, які фіксуються в історії хвороби.
На інкубаційному етапі симптоматика відсутня, тому саму хворобу виявити важко;
При появі перших симптомів, які відповідають першому тижні (початковий етап), беруться такі дослідницькі матеріали з застосуванням таких методів:
- Бактеріологічний - здійснення посіву крові, фекалій і сечі на наявність поживного середовища. Ці методи входять в патологічну анатомію хвороби. Чим раніше проводиться даний метод, тим більший рівень ймовірності отримати справжні результати. Початкові підсумки отримують по трьох днях точні - на десяту добу.
- Серологічний - застосовують в завершенні 1-ої тижня або на початку 2-ий, нижче перерахуємо з чим використовуються сироватки.
- РА по Відаля з антигенами О і Н: Про проявляються на четверту добу і знижуються під час одужання. Н проявляються на десяту добу і залишаються на період в три місяці після закінчення одужання. Крім того, вони можуть вказувати на вакцинацію.
- РНГА здійснюється з антигенами Н, О, Vi. Даний метод є найбільш популярним, так як він більш інформативний, спрямований на те щоб визначити специфічні антитіла. За допомогою такого методу можна виявити тиф в ИНВИТРО.
- РИФ, ІФА, РНА, РНФ і ІРА - дані методи теж інформативні, однак вони рідко використовуються, так як РНГА цілком вистачає, хоча за допомогою даних методів також можна виявити наявність черевного тифу в ИНВИТРО.
методи лікування
Лікування черевного тифу безпосередньо взаємопов'язане з системою харчування. Воно проводиться виключно в стаціонарних умовах при дотриманні постільного режиму аж до одинадцятого дня від спаду температурних показників (з восьмого дня від нормалізації температурних показників можна сидіти, з одинадцятого дня - можна ходити).
Хворого частково переводять на парентеральне (за допомогою внутрішнього введення) харчування, щоб не виникло прорив кишкових стінок.
Дієта при хворобі максимально як хімічно, так і в механічному плані, щадна, однак при цьому досить-таки калорійна. З раціону виключаються продукти, які викликають значну перистальтику і утворення газів (хліб чорний, бобові, капуста). У раціон харчування вводяться нежирне варене м'ясо і риба, страви, приготовані з яєць, хліб строго білий, кисломолочні продукти, подрібнені свіжі фрукти і овочі.
Як проведення етіотропних терапевтичних методів застосовуються антибіотичні засоби з певною спрямованістю: Амоксиклав, Ампіцилін, Уназин і інші. Крім того, їх можна приймати в поєднанні один з одним.
Починається лікування з прийому імуномодулюючих засобів, так як вони сприяють прискоренню одужання і роблять його результативним
Для загальнозміцнюючий лікування черевного тифу призначаються пребиотические і пробіотичні ліки, можливе призначення комплексного иммуноглобулинового кошти і комплексів вітамінів.
ускладнення
До специфічних ускладнень відносять появу кровотечі в кишечнику, прориву його стінок, розвиток такої недуги, як перитоніт.
До неспецифічним ускладнень відносять виникнення пневмонії, паротиту епідемічного і т.д.
профілактичні методи
- Проведення специфічної профілактики. Відповідно до епідемічними показаннями проводиться призначення спиртової сухий вакцини Тіфівак. Таку терапію дозволено проводити особам від п'ятнадцяти до п'ятдесяти років. Дітям у віці від трьох до п'ятнадцяти років вводиться вакцина Ві-поліса - Віанвак, через три роки проводиться ревакцинація.
- Проведення неспецифічної профілактики:
- слідування санітарно-епідеміологічним правилам на різних рівнях організації (починаючи з водопостачання - здійснення очистки стічних вод, закінчуючи стеженням за власною гігієною);
- огляд співробітників організацій харчової промисловості (при використанні РНГА, до виконання роботи не допускають до того моменту, як будуть отримані результати дослідження);
- по кожному окремому випадку появи хвороби надсилається термінове повідомлення в органи санітарно-епідеміологічного нагляду. Інфікований госпіталізується, контактні особи спостерігаються протягом двадцяти одного дня, а у вогнищі проводяться останні дезінфекційні заходи;
- після закінчення перенесеної хвороби не пізніше десятого дня після виписки проводиться п'ятикратне дослідження сечі і калу з перервою в два дні, потім протягом двох років чотири рази на рік проводиться триразове таке дослідження. При отриманні всіх даних негативних людей знімають з обліку.