Своєчасне усунення стенозу ниркових артерій, попередження розвитку хронічної ниркової недостатності, серцево-судинних ускладнень.
При відсутності своєчасного адекватного лікування у більшості хворих з діагностованою судинною гіпертензією розвиваються серцево-судинні ускладнення, хронічна ниркова недостатність. Таким чином, для визначення тактики лікування необхідні точна діагностика і рання госпіталізація в спеціалізовані стаціонари при підтвердженні діагнозу вазоренальної АГ.
Розглядають три підходи до лікування хворих судинною гіпертензією: лікарська терапія, хірургічна реваскуляризація і ангіопластика.
В першу чергу направлено на зниження рівня артеріального тиску, також при атеросклерозі - на корекцію дисліпідемії, при неспецифічний аортоартеріїт - на усунення проявів активності запального процесу.
Антигіпертензивна медикаментозне лікування за наявності точного діагнозу вазоренальної АГ проводять в наступних випадках: в передопераційному періоді при підготовці хворого до хірургічного лікування; при резидуальной АГ у випадках недостатнього гіпотензивного ефекту після проведення реваскуляризації: при розвитку важких серцево-судинних ускладнень (якщо хірургічне лікування не може бути виконано); при відмові пацієнта від проведення ендоваскулярних втручань і хірургічного лікування.
Оскільки для вазоренальної АГ характерно важкий перебіг захворювання з високим рівнем артеріального тиску, доцільно застосування комбінованої антигіпертензивної терапії препаратами тривалої дії з урахуванням прийнятих рекомендацій. Перевагу віддають препаратам групи блокаторів кальцієвих каналів, прийом яких не погіршує перфузію нирок. Застосовують також β-адреноблокатори, агоністи імідазолінових рецепторів, діуретики. Лікування препаратами з груп іАПФ і блокаторів АТ 1-рецепторів протипоказано хворим з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом єдиної функціонуючої нирки.
З метою усунення стенозу і нормалізації кровопостачання нирок в даний час широке поширення набула ендоваскулярна балонна дилатація - розширення стенозированного ділянки ниркової артерії за допомогою дилатаційних балонних катетерів. Застосовують також ангіопластику зі стентуванням. Переваги даного методу: мала травматичність, можливість застосування у важкого контингенту хворих (у літніх хворих при наростаючій нирковій недостатності, дихальної недостатності, у хворих з нестабільною стенокардією, при кризову перебігу АГ).
Виконують різні реконструктивні операції, вид яких визначається етіологією і поширеністю ураження ниркових артерій, черевної аорти та інших її гілок.
Пряме показання до хірургічного лікування - діагностований гемодинамически функціонально значимий стеноз ниркової артерії. Загальні протипоказання до проведення реконструктивних втручань: термінальна стадія ниркової недостатності і наявність порушень мозкового або коронарного кровообігу тривалістю менше 3 міс.
Після будь-яких рентгеноендоваскулярна або хірургічних втручань на ниркових артеріях хворі судинною гіпертензією підлягають диспансерному спостереженню з контролем АТ і прохідності зони реконструкції артерії (проведення ультразвукового дослідження, магнітно-резонансної ангіографії та інших неінвазивних методів діагностики). За свідченнями в ході динамічного спостереження проводять комплексну антигіпертензивну і гіполіпідемічної терапії, корекцію супутніх факторів ризику серцево-судинних ускладнень.
При відсутності адекватного лікування близько 70% хворих вазоренальної АГ протягом найближчих 5 років після встановлення діагнозу гинуть від ускладнень системної АГ.
Застосування ангіопластики і стентування ниркових артерій в терміни спостереження до 3 років призводить до нормалізації або поліпшення перебігу АГ у більшості (більше 80%) хворих вазоренальної АГ. Однак за цей же період часу в 1,5-25% випадків виявляють рестеноз в області раніше виконаної пластики з рецидивом судинною гіпертензією, що вимагає повторних рентгенохірургіческіх втручань. Стійкий гіпотензивний ефект спостерігається в залежності від етіології захворювання у 62-80% оперованих пацієнтів. У віддалені терміни спостереження у 10% хворих після хірургічного лікування спостерігають рецидив судинною гіпертензією, обумовлений прогресуючим перебігом основного захворювання і розвитком реокклюзіі в зоні пластики або появою оклюзії протилежної ниркової артерії. Це вимагає повторного ендоваскулярного або хірургічного втручання.
Чазова І.Є. Чихладзе Н.М.
Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія