1 етап - купірування вегетативного кризу.
3 етап - превентивна терапія, спрямована на запобігання розвитку нових або рецидивів вегетативних пароксизмів і підтримку стійкої ремісії.
У кожному з цих етапів можна виділити два напрямки: медикаментозне і немедикаментозне, в якому основне місце займає рефлексотерапія, зокрема акупунктура.
Медикаментозне лікування вегето-судинної дистонії.
У лікуванні вегето-судинної дистонії (ВСД) для купірування вегетативних пароксизмів традиційно застосовуються транквілізатори: типові бензодіазепіни - діазепам (седуксен, реланіум, сибазон), феназепам, нозепам і ін .; атипові бензодіазепіни - клоназепам (антелепсин) і альпразолам (ксанакс).
Транквілізатори бензодіазепінового ряду досить ефективні при купировании кожного конкретного кризу, особливо при одиничних пароксизмах. Але при наявності частих вегетативних кризів існує дві несприятливі тенденції: перша - дозу транквілізатора при тривалому застосуванні потрібно збільшувати, так як відбувається звикання, застосування транквілізаторів обмежена в термінах, а їх скасування призводить до відновлення тривожних розладів, на тлі яких розвиваються панічні атаки; друга - застосування транквілізаторів обмежена в термінах, а їх скасування призводить до відновлення тривожних розладів, на тлі яких розвиваються панічні атаки, а нерегулярний прийом бензодіазепінів може призводити до феномену віддачі і відповідно прогресуванню хвороби.
Тому для стабілізуючою і превентивної терапії в даний час найбільш часто використовуються антидепресанти.
Трициклічніантидепресанти (амітриптилін, іміпрамін (мелипрамин), кломипрамин (анафранил). Лікування вегето-судинної дистонії призначають з малих доз (12,5 - 25 мг / добу), в подальшому дозу поступово підвищують (на 12,5 - 25 мг / добу протягом 3-5 днів) до досягнення терапевтичного ефекту (середня ефективна терапевтична доза становить 150 - 200 мг / добу). Ефект від лікування настає не раніше, ніж через два тижні. лікування вегето-судинної дистонії триває протягом 4-6 місяців, а потім при наявності стабільного стану необхідно поступове зниження доз протягом 1-2 місяців. Трициклічніантидепресанти призводять до хорошого клінічного ефекту щодо виникнення вегетативних пароксизмів за рахунок впливу на тимических і фобический компоненти, менше впливаючи на сполох і вегетативне прояв. Тому їх доцільно комбінувати з альфа- і бета-адреноблокаторами (піроксан , анаприлін), а також препаратами бензодіазепінового ряду (діазепам 5 - 10 мг / добу, феназепам 0,5 - 1 мг / добу), ГАМК - ергічні препаратами.
Антидепресанти - інгібітори моноамінооксидази (НОРМАЗИДОЛ). Використовуються при лікуванні вегетативних дисфункцій з переважанням астенічних і депресивних розладів. Принцип призначення: початкова доза 25 мг на добу в 2 прийоми, з щоденним збільшенням на 25 мг протягом тижня, до 150-300 мг. Поступова відміна препарату.
Методика застосування для лікування вегетосудинної дистонії полягає в призначенні мінімальних доз (5 мг флюоксітіна, 25 мг сертраліну), які протягом 2 тижнів підвищуються до середньої. Перевагами тривалого застосування інгібіторів зворотного захоплення серотоніну в порівнянні з трициклічними є відсутність холинолитического і адренергічної дії, а також можливість одноразового прийому протягом дня.
Ефективність селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну приблизно однакова (в межах 64% - 80%) за даними подвійних, плацебо-контрольованих досліджень, тривалість лікування в середньому становить від 8 до 24 тижнів. Тому при виборі антидепресанту враховується безпеку, можливість прийому при соматичних захворюваннях, можливість поєднання з іншими препаратами і мінімальна кількість побічних ефектів.
Антидепресанти призначаються при лікуванні вегетосудинної дистонії з частими вегетативними кризами (з частотою більше чотирьох в місяць), що супроводжуються вираженими тривожними порушеннями.
При перманентному перебігу вегетосудинної дистонії, а також вегетативних кризів (з частотою менше чотирьох на місяць) рекомендуються ГАМК - ергічні препарат Ноофен і Адаптол.
Ноофен доцільніше призначати при вегетативної дисфункції, в клінічному прояві якої переважають головні болі напруги і запаморочення. Доза препарату становить 500 мг 3 рази на добу протягом 1 - 2 місяців.
Адаптол усуває страх, тривогу, внутрішнє емоційне напруження і дратівливість. Препарат призначається по 300 мг три рази на добу або по 500 мг два рази на добу незалежно від прийому їжі протягом 1 - 1,5 місяців.
Звикання і залежності препаратів не спостерігалося.
У лікуванні вегетосудинної дистонії з вегетативними пароксизмами (панічні атаки) часто необхідна комбінація психотропних і вегетотропних препаратів в індивідуально підібраних дозах.