Врослий ніготь - досить поширене захворювання. Хворіють зазвичай молоді люди, які ведуть активний спосіб життя. У літньому віці врослий ніготь зустрічається досить рідко.
Врослий ніготь у підлітків.
У підлітковому віці відбувається зростання стопи і пальців при одночасному поступовому збільшенні ваги. До того ж в цьому віці молоді люди починають одягати модну, але часто незручне взуття. Все це, часто в поєднанні з великими околоногтевую валиками, може давати вростання нігтя.
При лікуванні врослого нігтя у підлітків зазвичай намагаються мінімізувати обсяг операції. Як правило, буває достатньо звичайної крайової резекції нігтьової пластинки. Операцію з пластикою околоногтевого валика проводять тільки при великих валиках або при рецидиві вростання.
Врослий ніготь у пацієнтів з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок і цукровий діабет.
Обидві ці групи об'єднує, як правило, похилий вік пацієнтів, а також високий ризик розвитку післяопераційних ускладнень, аж до гангрени. Частота ускладнень обумовлена поганим кровопостачанням і трофікою зони операції. Після втручання завжди в тій чи іншій мірі розвивається післяопераційний набряк, запалення, що в поєднанні з поганим кровопостачанням може викликати омертвіння тканин в зоні операції. При прогресуванні некротичного процесу стан може перейти в гангрену пальця, а потім і стопи.
Дуже важливим є правильний діагноз, тому що в літньому віці вростання нігтя зустрічається досить рідко, а біль і набряк в області пальця можуть бути обумовлені декомпенсацією основного захворювання - критичною ішемією пальця, предгангренозним станом. Якщо даний стан буде помилково трактовано як врослий ніготь, і буде виконано оперативне втручання, це може привести до гангрени.
На фото нижче - палець, прооперований в районній поліклініці. Пацієнтка віком 91 років скаржилася на болі в пальці, що, мабуть, було розцінено як врослий ніготь. Після крайової резекції нігтьової пластинки болі посилилися, рана не заживала, палець набряклий, гиперемирован, пульс на стопі був відсутній. Пацієнтка оглянута лікарем Ельшанскім І.В. на дому, стан розцінено як критична ішемія пальця на тлі облитерирующего атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, була госпіталізована в стаціонар, подальша її доля невідома.
Якщо діагноз врослого нігтя на тлі облитерирующего атеросклерозу артерій нижніх кінцівок не викликає сумнівів, підходи до лікування повинні бути зважені і обережні.
На ранніх стадіях, коли ще немає гіпергрануляцій ( «дикого м'яса») в зоні вростання нігтя, потрібно докласти всіх зусиль, щоб уникнути хірургічного втручання (напівспиртові пов'язки з левомеколем, антибактеріальна терапія та ін.). Якщо консервативними заходами домогтися лікування не вдається, виконують хірургічне втручання, яке повинно бути мінімально інвазивних, без пластики околоногтевого валика і накладення швів. При розширенні обсягу втручання більше виражений післяопераційний набряк, що значно збільшує ризик ускладнень.
У разі відсутності пульсу на стопі при облітеруючому атеросклерозі втручання бажано виконувати в умовах хірургічного стаціонару, де буде забезпечено спостереження за пацієнтом в післяопераційному періоді, адекватна терапія, спрямована на поліпшення мікроциркуляції і процесів загоєння.
При цукровому діабеті важливо стежити за цукром крові в до- і післяопераційному періоді. Цукор повинен бути не вище 8 ммоль / л, в іншому випадку значно збільшується ризик гнійно-некротичних ускладнень, що можуть призвести вологою гангреною.
В післяопераційному періоді у пацієнтів з облітеруючий атеросклероз артерій і цукровим діабетом обов'язково призначення антибіотика і засобів, що поліпшують мікроциркуляцію.
Врослий ніготь у пацієнтів з плоскостопістю.
При плоскостопості змінюється геометрія стопи, часто буває відхилення першого пальця назовні (hallux valgus). У зв'язку з цим на околоногтевой валик може бути надмірне механічний вплив взуттям і другим пальцем, до якого «притискається» перший, що викликає вростання нігтя.
Особливістю лікування врослого нігтя у пацієнтів з плоскостопістю є одночасна ортопедична корекція. Застосовують устілки-супінатори, міжпальцевих коректори. Взуття має бути м'якою і зручною. Операцію виконують звичайним методом - крайова резекція нігтьової пластинки, за показаннями - з пластикою околоногтевого валика.