Обов'язкова і найбільш важлива складова частина кожного з етапів - прийом препаратів заліза. Препарати заліза в переважній більшості випадків приймають всередину. При лікуванні залізодефіцитної анемії і латентного дефіциту заліза крім препаратів заліза необхідно дотримання режиму, дотримання дієти, збалансованої за основними інгредієнтами; нормалізація всмоктування заліза при його порушенні (наприклад, поєднане лікування ферментними препаратами при синдромі мальабсорбції), дозоване фізичне активність.
Цілі лікування ЗДА
Метою лікування ЗДА є усунення причини, що лежить в основі розвитку захворювання (корекція харчування, виявлення і усунення джерела крововтрати), і відшкодування дефіциту заліза в організмі.
Лікування ЗДА має бути комплексним. Етіологічне лікування передбачає усунення причин, що призводять до розвитку дефіциту заліза.
Медикаментозне лікування ЗДА
Проводиться препаратами заліза, які призначаються всередину або парентерально. У більшості випадків, крім спеціальних показань, лікування ЗДА проводиться препаратами для внутрішнього застосування.
фізіологічний залізо анемія діти лікування
ферротерапіі
При призначенні препаратів заліза всередину необхідно враховувати деякі загальні принципи:
1. Краще призначати препарати заліза між прийомами їжі. Їжа веде до розведення і зниження концентрації заліза, а, крім того, деякі елементи їжі (солі, кислоти, луги) утворюють з залізом нерозчинні сполуки. До них відносяться препарати, що містять фосфор, фітин. Залізо, прийняте у вечірні години, продовжує всмоктуватися в нічний час.
2. Для попередження диспепсичних явищ рекомендується, за показаннями, застосовувати ферменти панкреатин, фестал.
3. Курс лікування повинен бути тривалим. Лікувальні дози застосовуються до досягнення нормального рівня нь в крові, тобто 1,5-2 міс. а потім протягом 2-3 міс. можливе призначення профілактичних доз для поповнення запасів заліза.
4. Необхідно враховувати переносимість препарату. При поганій переносимості можна замінити препарат, почати лікування з малої дози, поступово підвищуючи її до переноситься і ефективною.
5. Не слід призначати препарати заліза одночасно з препаратами, що зменшують його всмоктування: препарати кальцію, антациди, тетрациклін, левоміцетин.
7. Терапія залізодефіцитних станів повинна бути спрямована на усунення причини і одночасне заповнення дефіциту заліза лікарськими Fe-містять препаратами.
8. Терапія залізодефіцитних станів повинна проводитися переважно препаратами заліза для прийому всередину.
Пероральний прийом препаратів Fe:
1. підвищує рівень гемоглобіну тільки на 2-4 дні пізніше, ніж при парентеральному введенні;
2. на відміну від парентерального вкрай рідко призводить до серйозних побічних ефектів;
3. навіть при неправильно встановленого діагнозу не призводить до розвитку гемосидерозу.
Вимоги до препаратів заліза для прийому всередину, застосовуваним в дитячій практиці:
1. хороша біодоступність;
2. висока безпека;
3. приємні органолептичні властивості;
4. різні лікарські форми, зручні для пацієнтів різного віку;
Дітям раннього віку переважно призначення залізовмісних препаратів, що випускаються у формі крапель, сиропу. Гарні для дітей цієї вікової групи Актиферрин (краплі, сироп), Мальтофер (краплі, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (краплі) (див. Додаток 1).
Для дітей підліткового віку найкраще призначати препарати заліза типу Феррум Лека (жувальні таблетки) або тардиферон і Ферроградумента, які повільно всмоктуються, забезпечуючи пролонговану і рівномірну абсорбцію медикаментозного заліза в кишечнику. Як правило, ці препарати добре переносяться хворими.
В даний час всі препарати заліза розділяють на дві групи:
Препарати двовалентного заліза
В процесі лікування ЗДА сольовими препаратами заліза можуть виникати такі проблеми:
* Передозування і навіть отруєння внаслідок неконтрольованого організмом всмоктування;
* Взаємодія з іншими лікарськими препаратами і їжею;
* Виражений металевий присмак;
* Фарбування емалі зубів і ясен, іноді стійке;
* Частий відмова пацієнтів від лікування (до 30-35% приступили до лікування), тобто низька комплаентность.
Більшості перерахованих проблем можна уникнути при використанні препаратів заліза на основі ГПК заліза (III), що має такі властивості і переваги:
* Висока безпека, відсутність ризику передозування, інтоксикації і отруєнь;
* Відсутність потемніння ясен і зубів;
* Висока комплаентность лікування;
* Відсутність взаємодії з іншими лікарськими засобами та продуктами харчування;
* Наявність антиоксидантних властивостей.
Застосування сольових препаратів заліза може супроводжуватися токсичністю і розвитком таких небажаних явищ таких, як болі в епігастральній ділянці, запор, пронос, нудота, блювота. Це призводить до низької комплаентности лікування ЗДА сольовими препаратами заліза. Можливі передозування і навіть отруєння сольовими препаратами заліза через пасивне неконтрольованого всмоктування. Сучасні препарати заліза на основі ГПК заліза (III) не викликають таких ускладнень і прекрасно переносяться.
Сучасні оральні препарати заліза на основі ГПК заліза (III) застосовуються для лікування ЗДА:
Мальтофер (жувальні таблетки, краплі, сироп, розчин для прийому всередину).
Феррум Лек (сироп, жувальні таблетки).
Ці препарати практично не викликають побічних ефектів.
Порівняльна характеристика препаратів заліза
Рекомендовані дози двовалентного заліза розраховані на основі даних, які б свідчили, що лише 10-15% надходить в організм заліза всмоктується. Препарати заліза (III) - гідроксид полімальтозний комплекс (ЦПК) використовуються у дітей з ЗДА різного віку в терапевтичній дозі 5 мг / кг / сут. При латентному дефіциті заліза всі препарати заліза використовуються в половинній терапевтичній дозі.
Лікування парентеральними препаратами
Парентеральні препарати при лікуванні залізодефіцитної анемії повинні використовуватися тільки за суворими показаннями!
Показання для призначення парентеральних ферропрепаратов:
1. Випадки несприятливих наслідків від оральних ферропрепаратов (наприклад, металевий присмак, потемніння зубів та ясен, алергічні реакції, диспепсичні явища: епігастрії, нудота, запор, діарея);
2. Неефективність пероральному прийомі через порушеного кишкового всмоктування (лактазная недостатність, целіакія, харчова алергія та ін.);
3. Запальні або виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту;
4. Необхідність швидкого поповнення запасів заліза (хірургічне втручання, діагностичні / лікувальні інвазивні маніпуляції);
Парентеральні препарати краще використовувати не щодня, а з інтервалом в 1-2 дня. При цьому в перші 1-3 введення можна використовувати половинну дозу.
Можливі побічні і небажані ефекти при прийомі залізовмісних препаратів при різних способах введення
Деякі сучасні препарати заліза для парентерального введення (див. Додаток 3).
При пероральному застосуванні (всередину): Препарати, що містять солі заліза (II), мають високу частоту шлунково-кишкових побічних ефектів. При застосуванні в дозах більше 4 мг / кг маси тіла на добу ймовірність виникнення побічних ефектів з боку травної системи зростає. Заліза гідроксид полімальтозат переноситься краще. При появі побічних ефектів дозу слід зменшити наполовину. З боку травної системи можуть відзначатися ознаки роздратування шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, відчуття важкості або болі в епігастрії, втрата апетиту, діарея або запор, метеоризм. Темна забарвлення стільця обумовлена виведенням не всмоктаної заліза і не має клінічного значення. Алергічні реакції: висип, свербіж.
При парентеральному введенні (в / в, в / м): З боку нервової системи та органів чуття: головний біль, запаморочення, парестезія, слабкість, нездужання. З боку серцево-судинної системи і системи крові: гіпотензія, тахікардія, гіперемія обличчя. З боку органів шлунково-кишкового тракту: нудота, блювота, біль у животі, металевий присмак у роті. З боку опорно-рухового апарату: біль у м'язах, суглобах, спині. Місцеві реакції: можливі хворобливість, почервоніння, набряк, флебіт. У рідкісних випадках: анафілактичні реакції, висип, підвищення температури, лімфаденопатія.
Протипоказання до призначення препаратів заліза:
Абсолютними протипоказаннями до призначення ферропрепаратов є:
1. Відсутність лабораторного підтвердження дефіциту заліза
2. сидероахрестична анемії
3. Гемолитические анемії
4. Гемосидероз і гемохроматоз
5. Гострі вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання;
6. Захворювання, що супроводжуються кумуляцією заліза (гемохроматоз, спадкові і аутоімунні гемолітичні анемії);
7. Захворювання, що супроводжуються порушенням утилізації заліза (сидеробластна анемії, а- і р-таласемія, анемія при отруєнні свинцем);
Протипоказання для всіх лікарських форм:
1. Анемія, не пов'язана з дефіцитом заліза (гемолітична, мегалобластична / B12-дефіцитна, сидеробластна);
2. Порушення еритропоезу, гіпоплазія кісткового мозку, апластична анемія;
3. Порушення механізмів "утилізації" заліза (свинцева анемія, сидероахрестична анемія, таласемія, пізня порфірія шкіри);
4. "Перевантаження" залізом, надлишок заліза в організмі, патологічно підвищене депонування заліза (гемохроматоз, гемосидероз);
5. Індивідуальна непереносимість (в т.ч. гіперчутливість в анамнезі) компонентів препарату.
Оцінка ефективності лікування препаратами заліза:
1. Поява ретикулоцитарного кризу на 7-10 день лікування;
2. Приріст рівня гемоглобіну - 10 г / л на тиждень;
3. Повна нормалізація клініко-лабораторних показників до кінця курсу лікування.
Переливання крові або еритроцитарної маси при ЗДА проводяться вкрай рідко і строго за життєвими показаннями. Критеріями для гемотрансфузії є зниження гемоглобіну нижче критичного рівня в поєднанні з ознаками порушення центральної гемодинаміки, геморагічного шоку, анемічній прекоми, гіпоксичного синдрому (табл.). Гемотрансфузія може проводитися і при значеннях гемоглобіну і гематокриту вище критичних, якщо має місце масивна гостра крововтрата.
Ефект від гемотрансфузій при ЗДА короткочасний.
Дітям старшого віку зазвичай переливають від 150 до 250 мл. Цільну кров в останні роки в педіатричній практиці не використовують.
Критичний рівень гемоглобіну, при якому потрібно гемотрансфузія за життєвими показаннями