Лікуватися за рахунок ОМС
Яка роль страхових компаній в системі обов'язкового медичного страхування? Коли приватні клініки стануть приймати поліси ОМС? Як пройти диспансеризацію безкоштовно?
Навіть після вступу в силу федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування в РФ» розмови навколо нього не вщухають. Наскільки ефективним став закон і які зміни у вітчизняній охороні здоров'я нас очікують в найближчому майбутньому, «Профілю» розповіли президент Міжрегіонального союзу медичних страховиків (МСМС) Дмитро Кузнєцов і генеральний директор ТОВ «СК« Інгосстрах-М », член МСМС Наталія Курбатова.
Новий закон про ОМС викликав у всіх учасників системи багато емоцій. Чому?
Кузнєцов: Значення системи ОМС як для громадян, так і для всієї держави важко переоцінити. Перш за все закон про ОМС розширює права громадян на вибір медичної організації, лікаря, страхової медичної організації (СМО), конкретизує взаємовідносини і розмежовує повноваження всіх учасників системи, законодавчо визначає параметри територіальної і базової програм ОМС, організацію персоніфікованого обліку та інші аспекти системи. Природно, що положення закону, прямо стосується всього населення країни, викликають дискусії.
А в чому полягають основні функції СМО? У видачі полісів?
Кузнєцов: Видача полісів, незважаючи на всю важливість і масштабність цієї роботи, - лише вершина айсберга. Однак треба зазначити, що саме СМО стоять на сторожі раціонального витрачання бюджетних ресурсів. Ситуація з випадками неякісної медичної допомоги та величезним обсягом приписок жахає. Саме страхові компанії в системі ОМС здатні забезпечити бережливе витрачання державних ресурсів. Завдяки нашій діяльності в бюджет системи ОМС повертаються мільярди рублів. СМО контролюють якість наданої пацієнтові медичної допомоги, організують повноцінну експертизу, виробляють своєчасну оплату рахунків. Це набагато серйозніша робота.
Кузнєцов: Ви маєте рацію, сьогодні мало хто свідомо вибирає страховика. СМО не конкурують по пакету медичних послуг, так як програма держгарантій для всіх однакова, і за ціною. А ось за якістю захисту прав населення на безкоштовну медичну допомогу ми конкурувати можемо і повинні. Якщо пацієнту місяцями не дають скористатися своїм правом на медичну допомогу за полісом ОМС, він може звернутися в СМО, яка видала йому поліс. Якщо страховик надійний, він вирішить проблему з медучреждением, якщо ненадійний - залишиться осторонь. А це і є конкуренція.
З якими конкретними пропозиціями страхове співтовариство виступає сьогодні?
Кузнєцов: Вважаю, що потенціал СМО в даний час недооцінений. Необхідно підвищувати роль і відповідальність страхових організацій, розширювати механізми впливу на якість медичних послуг, підвищувати фінансову відповідальність всіх учасників системи.
Коли мова заходить про систему ОМС, ми говоримо про медичному співтоваристві, про страхові організаціях, про громадян, але часто забуваємо про роботодавців. Але ж закон торкнувся і їхні інтереси.
Курбатова: Це логічно. Адже в якості роботодавців наше бізнес-співтовариство також формує бюджет ОМС шляхом внесків.
А що ще змінилося для роботодавців?
Курбатова: Перш за все встановлені платежі за ОМС працюючих громадян - 5,1% від фонду оплати праці. Змінилися відносини між страховими компаніями і страхувальниками, тобто роботодавцями. Раніше роботодавець вибирав страхову компанію, укладав з нею договір ОМС працюючих громадян і забезпечував своїх співробітників, думка яких при цьому не враховувалося, полісами ОМС. Тепер він платить тільки внески, а працівник сам вирішує, яку страхову компанію йому вибрати. Тому сьогодні вибір страхової компанії - це особистий вибір і особиста відповідальність кожного громадянина. При цьому введені в дію нові поліси ОМС єдиного зразка тепер не знадобиться міняти через зміну місця роботи або звільнення. Замінити бланк поліса доведеться в разі зміни особистих даних (прізвища), виявлення помилки, втрати або старості.
Є відчуття, що більшість роботодавців сприймають внески в систему ОМС просто як ще один податок і не бачать в цьому для себе ніякої користі. Що може дати обов'язкове медичне страхування бізнесу?