Виділення збудників інших менінгітів і особливо ентеровірусних показало, що вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту є не тільки не єдиним, але навіть не найчастішим збудником серозного менінгіту. Так, за даними А. І. Шварева, в Санкт-Петербурзі за 10 років захворювання, викликані цим вірусом, склали всього 5% з числа всіх серозних менінгітів.
Епідеміологія
Вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту широко поширений і зустрічається в країнах з різним кліматом. У Росії захворювання лімфоцитарним хоріоменінгітом описані в ряді міст, в яких застосовується лабораторна діагностика цієї інфекції, - в Харкові, Москві, Санкт-Петербурзі, Воронежі, Томську і багатьох інших. Захворювання зазвичай носить спорадичний характер. Зрідка спостерігаються невеликі спалахи. Лімфоцитарний хориоменингит може виникнути в будь-який час року, але частіше спостерігається взимку. Уражаються частіше дорослі, діти хворіють рідко.
Основним джерелом інфікування людей є сірі домашні миші, які заражають один одного і виділяють вірус з сечею, носовим слизом, насіннєвий рідиною. Можуть бути різні способи передачі інфекції - крапельний, аліментарний, трансмісійний при укусі членистоногих. Етіологічна діагностика заснована на виділення вірусу із спинномозкової рідини або крові в ранні терміни захворювання і на реакціях нейтралізації і зв'язування комплементу. Останній метод, на думку А. І. Шварева, грає найважливішу роль в діагностиці лимфоцитарного хоріоменінгіту.
Патоморфологія
Патоморфологически лімфоцитарний хориоменингит характеризується значною участю в запальному процесі судинних сплетінь, які, так само як і мозкові оболонки, набряклі, гіперемійовані, з поширеною лімфоїдної інфільтрацією. Така ж лімфоїдна інфільтрація виявляється в епендими і субепендимарного шарі шлуночків мозку, в яких накопичується велика кількість рідини. Субарахноїдальні простору також заповнені серозною рідиною. Лімфоцитарний хориоменингит представляє собою загальне інфекційне захворювання з поліморфною клінічною картиною, в якій ураження нервової системи не завжди грають провідну роль. Захворювання найчастіше протікає гостро і закінчується через 1-2 місяці повним одужанням, але в ряді випадків відзначаються рецидиви і хронічний перебіг. Причина хронічного перебігу не ясна і, мабуть, пов'язана з властивостями збудника і реактивністю макроорганізму.
клінічна характеристика
Клінічний симптомокомплекс лимфоцитарного хоріоменінгіту в більшості випадків складається з переважання менінгеальних симптомів над усіма іншими. Але поряд з такою формою хвороби мають місце випадки з вираженим енцефалітіческім компонентом, що протікають як менинго-енцефаліт. Ріверс виділяє наступні клінічні форми лімфоцитарного хоріоменінгіту: асептичнийменінгіт, грипоподібні форму, менинго-енцефаломієліт і загальне остроліхорадочного захворювання з летальним результатом. Лімфоцитарний хориоменингит може протікати і без клінічних проявів. Все ж найбільш часто в клініці зустрічаються менінгеальна і грипоподібні форми.
Ми спостерігали у дітей, крім менінгеальних і енцефалітіческіе форм, легкі спинальні монопарези і неврити лицьових нервів, викликані вірусом лімфоцитарного хоріоменінгіту. Наводимо приклади.
Дослідження ліквору на 4-й день хвороби: рідина прозора, тиск підвищений, цитоз - 1800/3 (лімфоцити 84%, нейтрофіли 13%), білка 0,396%, цукру 63 мг, хлоридів 685 мг. Висока температура трималася 4 дня. Загальний стан покращився до 5-го дня хвороби, менінгеальні симптоми поступово згладжувалися і зникли на 10-й день захворювання. Склад спинномозкової рідини довго не нормалізувався: на 24-й день хвороби цитоз ще дорівнював 61/3, білок 0,33%; лише па 30-й день хвороби цитоз - 18/3 - мононуклеари, білок 0,165%, цукор 52 мг, хлориди 725 мг.
На краниограмме в бічній проекції виражені пальцеві вдавлення по всьому черепу, помітніше в задній половині. Кісткові шви підкреслено виражені. На ЕЕГ від 31/1 відсутність альфа-ритму, переважання повільних коливань тета-хвиль і дельта-хвиль, відсутність реактивності на зовнішні подразники. На ЕЕГ від 7/11 відзначаються альфаподобние коливання, дельта- хвиль немає, переважання тета-хвиль, реактивність знижена.
Дослідження на ентеровіруси, вірус паротиту та респіраторну групу збудників дали негативний результат. Випробування парних сироваток хворого, отриманих на 5-й і 32-й день хвороби в РСК з антигеном вірусу ЛХМ, виявило 4-кратний приріст титру антитіл у 2-й сироватці. Через 1,5 місяця хворий виписаний з клініки в хорошому стані без залишкових явищ.
У даного хворого менінгеальна форма лімфоцитарного хоріоменінгіту протікала важко з вираженими запальними змінами ліквору, що спостерігалися тривало. На ЕЕГ також відзначалися значні зміни, остаточно не згладити до моменту клінічного одужання.
Проведено вірусологічне і серологічне дослідження на ентеровіруси, респіраторну групу вірусів і MycoplasmaPneumonia з негативними результатами.
Дослідження парних сироваток з антигеном ЛХМ виявило достовірне наростання титру антитіл до вірусу ЛХМ (4-кратний приріст).
У даного хворого вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту викликав типовий неврит лицьового нерва.
Класифікація форм лимфоцитарного хоріоменінгіту по М. І. Леві
А. Бессимптомная інфекція.
Б. Клінічна інфекція.
За перебігом він ділить хоріоменінгіту на:
1) вісцеральний (грипоподібні форма);
2) генералізований (висцерально-септична форма);
3) невральна форма: а) гіпертензійного синдром; б) менінгеальний синдром і в) енцефаломіелітіческій синдром.
II. Хронічні форми.