Для оцінки фізичного розвитку новонародженого використовують середні статистичні показники (М ± ст) основних параметрів залежно від гестаційного віку або оціночні таблиці, побудовані за принципом перцентилей.
Гестаційний вік визначають за часом останніх менструацій у матері (число тижнів від першого дня останньої менструації до народження дитини), датою першого ворушіння плода (число тижнів від дати першого ворушіння плода до пологів додається до 18-20 тижнів у першовагітних і до 16-18 тижнів у повторновагітних), за даними об'єктивного спостереження за вагітною у жіночій консультації, включаючи ультразвукове обстеження, а також на підставі клінічної оцінки зрілості новонародженого.
Основні параметри фізичного розвитку новонародженого (М + а) в залежності
від гестаційного віку
Згідно зі статистичними даними, показники в межах М ± 2а або Р10 - Р90 вважаються нормальними для даного гестаційного віку, а відрізняються в середньому (М) на 2 і більше ст або вище Р90 і нижче Р10 - різко відрізняються від норми.
Показники фізичного розвитку новонароджених залежать від віку і антропометричних параметрів батьків, порядкового номера вагітності, статі плода, харчування та умов життя матері. Так, у повторнородящих жінок, великих і фізично міцних батьків народжуються більші діти. Середня маса тіла хлопчиків починаючи з 34-го тижня вагітності більше, ніж у дівчаток. У юних і літніх жінок, а також у високогірних місцевостях народжуються діти з меншою масою тіла. Ці фактори обумовлюють біологічні коливання показників фізичного розвитку новонароджених.
Важливе значення для оцінки фізичного розвитку має характеристика пропорційності статури і стану харчування новонародженого
Залежно від терміну тривалості вагітності у MaTept новонароджені поділяються на доношених, недоношених і переношених.
Доношена новонароджена - дитина, що народилася при терміні вагітності 38-42 тижнів (259-293 дні) з середніми показниками маси тіла за нашими даними (М ± а), 3610 ± 416 г для хлопчиків і 3480 ± 484 г дл5 дівчаток, довжиною тіла 51 , 5 ± 1,7 см і 51 ± 1,9 см відповідно.
У доношеного новонародженого голова складає 1/4 частина тіла Великий розмір її пов'язаний з превалюючим розвитком мозку.
Важливе значення має визначення форми голови та кола череп; при народженні. Протягом перших 2-3 днів життя у дитини зберігаєте! конфігурація черепа, обумовлена проходженням голівки через родові шляхи. До варіантів норми відносяться такі форми черепа, як доліхоцефаліческая (витягнутий в передньо-задньому напрямку), брахіцефаліческого (ви тягнути в поперечному напрямку), баштовий череп. Кістки черепа відрізняються певною еластичністю, спостерігається знаходження їх один на одного і ходу сагиттального і вінцевого швів. Тім'яні кістки можуть знаходити н потиличну або лобову.
Окружність черепа у доношених дітей 33-36 см і може перевищувати окружність грудної клітини на 1-2 см. Передній (великий) джерельце від критий, його розміри (відстань від сторін утвореного кістками ромба в нормі не перевищують 2,5-З см. Задній (малий) джерельце - не більше 0,5 см.
У доношеного новонародженого досить добре розвинений підшкірний жировий шар, шкіра рожева, бархатиста, покрита пушковими волоссю (lanugo), головним чином в області плечового пояса, добре розвинений близько кружок молочної залози (1 см і більше в діаметрі), смугастість підошви займає 2 / 3 її поверхні, хрящ вушних раковин пружний, нігті щільні. Пупкове кільце знаходиться на середині відстані між лоно і мечовиднимвідростком, у хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток великі статеві губи прикривають малі. Крик дитини гучний. М'язовий тонус і фізіологічні рефлекси новонародженого добре виражені, дитина займає флексорного позу. Смоктальна функція у нього добре розвинена.
Недоношена дитина. До недавнього часу до недоношеним відносили всіх дітей, що народилися з масою тіла менше 2500 г без урахування гестаційного віку. Частота народження цих дітей, за статистичними даними різних країн, становить від 6 до 13,6%.
Подальші дослідження показали, що маса тіла, хоча і відображає зрілість плода, але не може бути основним критерієм недоношеності. Було виявлено, що серед дітей з масою тіла при народженні менше 2500 г близько 1/3 складають діти, що народилися в строк. У зв'язку з цим ВООЗ рекомендувала використовувати термін «низька вага при народженні» (або, за сучасною термінологією, «низька маса тіла при народженні») для всіх дітей з масою тіла менше 2500 г, а термін «недоношена» залишити для тих з них, які народжуються при терміні 37 тижнів і менше (до 259-го дня вагітності) і мають всі ознаки незрілості.
Діагностичними ознаками недоношених дітей є:
- народження на 28-37-й тижнях гестації з масою тіла у більшості від 1000 до 2500 г, довжиною 38-47 см, окружністю голови 26-34 см, грудей 24-33 см;
- функціональна і морфологічна незрілість провідних систем організму: ЦНС, легеневої, серцево-судинної (гіпотонія м'язів, гіпорефлексія, гіпотермія, первинне недостатнє розправлення легенів і ін.);
- зниження відносини лецитин / сфингомиелин в навколоплідних водах, бронхіальному і шлунковому аспіратах;
- зовнішні ознаки незрілості (тонка шкіра з просвічує венами, колатералями і капілярами, недорозвинення форми і хряща вушних раковин, поширений пушковий покрив на тілі, слабка смугастість стоп та ін.);
- функціональна недостатність процесів саморегуляції і гомеостазу;
- високі показники а-фетопротеїну;
- пізній старт дозрівання захисних морфофункціональних структур;
- висока частота набрякового синдрому в перші дні життя (40%), СДР (60-70%), внутрішньочерепних крововиливів, вираженою і тривалою кон'югаціонной гипербилирубинемии.
Для перенашивания вагітності характерна наявність факторів ризику у жінки: перші пологи після 30 років, дисфункція яєчників, відсутність наростання маси тіла після 41-го тижня вагітності, зменшення окружності живота на 5-10 см, маловоддя, домішка меконію в навколоплідних водах, зниження концентрації глюкози в навколоплідних водах до 0,55 ммоль / л (при нормі 1,11-2,75 ммоль / л) і збільшення кількості жирових без'ядерних клітин ( «помаранчевих») понад 50%, зниження екскреції естріолу з сечею, велика кількість проміжних і відсутність поверхневих клет ок при цитологічному дослідженні мазка з піхви. Запізнілі пологи супроводжуються слабкістю родової діяльності, тривалим безводним проміжком в пологах, интранатальной гіпоксією плода. Характерні деструктивні зміни в плаценті, жовто-зелене забарвлення пуповини, амниотических оболонок і плаценти.
У дитини відзначають клінічні ознаки трофічних порушень витончення і в'ялий тургор підшкірного жирового шару; десквамацію шкіри долонь і стоп; суху пергаментовідную, що лущиться шкіру; відсутності сировидним мастила; зеленувато-жовтяничне фарбування пуповини, шкіри нігтів; щільні кістки черепа з закритими швами.
Залежно від вираженості цих симптомів S. Klifford виділив 3 стадії, відомі в літературі як синдром Кліффорда I. II або III ступеня.
Нерідко у цих дітей виявляють зміни в стані гомеостазу кров! (Метаболічний ацидоз, збільшення вмісту гемоглобіну, гіпоглікемію, лабільність вод но-сольового обміну).
Серед переношених новонароджених спостерігається висока частот, гіпоксично-травматичних уражень ЦНС, синдрому меконіальної аспірації; вони схильні до великої втрати маси тіла в перші дні життя транзиторною лихоманці, інфекційних уражень шкіри і легенів.
При зіставленні показників фізичного розвитку і терміну вагітності, при якому дитина народилася (гестаційного віку), виділяють наступні групи дітей:
- Новонароджені з великою масою тіла.
- Новонароджені з нормальним фізичним розвитком для певного гестаційного віку.
- Новонароджені з низькою масою по відношенню до гестаційному віку - «маленькі до терміну діти», або новонароджені з затримкою внутрішньоутробного розвитку.
- Новонароджені з внутрішньоутробної (вродженої) гіпотрофіер.
Ці новонароджені можуть бути серед доношених, недоношених і переношених дітей.
Новонароджені з нормальним фізичним розвитком для даного гестаційного віку характеризуються показниками маси тіла, довжини окружності голови і грудей в межах середніх величин (М ± 20 або Р10 до Р90).
Новонароджені з низькою масою по відношенню до гестації, «маленькі до терміну», або новонароджені з затримкою внутрішньоутробного розвитку становлять від 2 до 10% серед всіх живонароджених, а серед дітей з низькою масою тіла при народженні (т. Е. Масою тіла менше 2500 г) - близько 1/3.
Вони можуть бути недоношеними, доношеними і переношеними.
Факторами ризику народження «маленьких до терміну» новонароджених є: нефропатія (63%) і хронічні інфекційно-запальні захворювання у вагітних (29%), багатоплідність (27,8%), обтяжений акушерський анамнез в плані мертвонароджень і безпліддя; патологія плаценти і пуповини; низька маса тіла при народженні в родоводу (особливо матері, батька, сибсов), низькі показники фізичного розвитку батьків.
Ці новонароджені мають масу тіла при народженні нижче що повинна даного терміну гестації на 20 і більше або нижче 10-го перцентиля! У більшості дітей вона не перевищує 2500 Цим дітям властиві також зниження інших параметрів фізичного розвитку і різні диспропорції статури: значне відставання маси тіла і довжини при відносно великих розмірах голови, виражене зниження довжини по! порівняно з масою тіла і окружністю голови, більш значне зменшення розмірів голови, ніж маси тіла і довжини.
Вони характеризуються дисоціацією клініко-функціональних, неврологічних і біохімічних показників зрілості, в результаті чого займають! як би проміжне положення за ступенем зрілості між істинним терміном гестації і передбачуваним по масі тіла при народженні.
У таких дітей виявляють виборчу морфоструктурні незрілість органів - зменшення розмірів і клітинного складу таких органів, як! вилочкова залоза, надниркові залози, а у деяких дітей і мозку при відноси тельной зрілості структур легені, серця, щитовидної залози. Для них характерні: уповільнений темп зміни фетального гемоглобіну на дорослий (особливо у доношених дітей); збільшення гематокритного числа, кількості гемоглобіну, еритроцитів; гіпоглікемія (у 20-40%), гіпокальціємія; дісіммуноглобулінемія з підвищенням вмісту IgM і зниженням IgG; невелика первинна втрата маси тіла (в середньому на 6,33%), помірна «фізіологічна» гіпербілірубінемія (відсутній у 15-20% дітей). У цих дітей спостерігається висока частота! гіпотрофії (63%), асфіксії при народженні і аспіраційного синдрому, хромосомних і генних мутацій (7,4%), вроджених аномалій (10%) внутрішньоутробної інфекції (краснуха, токсоплазмоз та ін.).
Пери і неонатальна смертність і захворюваність у доношених новонароджених «маленьких до терміну» в 3-8 разів перевищують такі у дітей, що народилися в строк з нормальною масою тіла.
Розвиток цих дітей в наступні роки життя протікає, за нашими даними, з різними відхиленнями: відставанням темпів фізичного і психомоторного розвитку (42,1%), невропатичними розладами (33,7%) і невротичними реакціями (20%), важкими нервово-психічними захворюваннями (12,6%).
Новонароджені з великою масою тіла при народженні. До дітей з великою масою тіла відносять новонароджених з масою тіла вище середньої долженствуют до даного терміну на 2а і більше (або вище 90% перцентільной кривої). Доношені діти мають масу тіла 4 кг і більше і складають 5-11% від загального числа народжених живими.
Діти з великою масою тіла часто народжуються у матерів з діабетом, при нераціональному харчуванні, порушеннях жирового і вуглеводного обміну у вагітної жінки.
Показники товщини шкірної складки живота і окружності стегна (М ± а) в залежності від маси тіла при народженні.
* 1 см донизу і латеральніше від пупка.
Нерідко збільшення маси тіла є наслідком генетичної схильності. Батьки таких дітей народжуються також з великою масою тіла і мають в зрілому віці високі показники фізичного розвитку. У цих дітей, поряд з великою масою тіла, відзначаються збільшення, але менш виразне, і інших параметрів фізичного розвитку (довжини, окружності голови і грудей), надлишковий підшкірний жировий шар, схильність до набряклості тканин (42,4%), підвищення гематокритного числа , гіпернатріємія, метаболічний ацидоз.
Оціночна таблиця фізичного розвитку новонароджених.
Значення перцентилей маси тіла (г)
Оціночна таблиця маси тіла недоношеної дитини з урахуванням його довжини (по Г. М. Дементьєвої)
Значення перцентилей маси тіла
Для них характерні висока частота кон'югаціонной гипербилирубинемии, симптоматичної гіпоглікемії, внутрішньочерепної родової травми і СДР, особливо у дітей від матерів з діабетом. Перинатальна смертність цих дітей в 2 рази вище, ніж у дітей з середньою масою тіла при народженні.
Внутрішньоутробна гіпотрофія - гостре або хронічне порушення харчування плоду, що характеризується наявністю клінічних ознак зниженого харчування (зменшення товщини підшкірного жирового шару, зниження тургору тканин, сухість і блідість шкірних покривів і ін.), Дефіцитом маси тіла по відношенню до його довжини, зміною функціонального стану центральної нервової системи , метаболічними розладами і зниженою імунологічної резистентності.
Частота цієї патології у доношених дітей складає від 3 до 18-22, у недоношених - 18-24%.
Внутрішньоутробна гіпотрофія є наслідком різноманітних порушень в періоді внутрішньоутробного розвитку. Серед причин, що сприяють: розвитку внутрішньоутробної гіпотрофії, слід зазначити захворювання мате рей під час вагітності (хронічні та гострі), неповноцінне харчування токсикози вагітності (особливо нефропатія, прееклампсія та еклампсія) багатоплідна вагітність, вплив деяких виробничих шкідливостей та ін. Про наявність гіпотрофії, поряд з клінічними ознаками, свідчить зменшення товщини шкірної складки і окружності стегна в порівнянні з середніми показниками в залежності від маси тіла при рождени.
Показники маси тіла від Р25 до Р75 вважаються середньою нормою для даної довжини тіла дитини (нормотрофія); від Р25 до Р10 - помірно сниж еннимі (початкові або легкі прояви гіпотрофії); від Р10 до Р3 - низькими (виразні ознаки гіпотрофії); нижче Р3 - дуже низьким (значні прояви гіпотрофії).
Однак в діагностиці гіпотрофії визначення відповідності маси тел довжині має поєднуватися з оцінкою інших клінічних проявів зниженого харчування і лабораторних показників.
Залежно від тяжкості клінічних проявів та показнику фізичного розвитку розрізняють: легку гипотрофию (I ступінь), середньо тяжкості (II ступінь) і важку (III ступінь).
Поділитися з друзями: