Особливості хворих похилого та старечого віку
Основними особливостями хворих похилого та старечого віку є:
· Наявність інволюційних функціональних і морфологічних змін з боку різних органів і систем;
· Часто наявність двох захворювань і більш у одного хворого (поліморбідність);
· Переважно хронічний перебіг захворювань;
· Атипичность клінічних проявів захворювань;
· Наявність "старечих" хвороб;
Відбуваються в міру старіння організму зміни в структурі і метаболізмі тканин неминуче відбиваються в тій чи іншій мірі на функції ряду органів і систем, а, отже, і на кількісних показниках, одержуваних при лабораторно-інструментальних обстеженнях літніх. Відомо, що з віком знижуються показники життєвої ємності легень (ЖЕЛ), бронхіальної прохідності, величина клубочкової фільтрації. Швидкість осідання еритроцитів з віком має тенденцію до зростання. У міру старіння відбувається відносне збільшення маси жирової тканини і зменшення м'язової, в тому числі зниження маси дихальних м'язів (діафрагми), що може бути одним з факторів розвитку дихальної недостатності і зниження з віком величини ЖЕЛ. Спостерігаються також відповідні рентгенологічні зміни з боку аорти (вибухне, кальциноз, ущільнення), легких (ознаки емфіземи), кісткової тканини (остеопороз, спондильоз). Можливо виявлення вікових змін при ендоскопічних і ультразвукових дослідженнях шлунково-кишкового тракту. Вікові інволюційні зміни з боку різних органів і систем при відсутності у лікаря відповідних знань можуть помилково розцінюватися як прояв тієї чи іншої патології, в результаті чого лікар проводить всі нові і нові обстеження, а в ряді випадків і призначає невиправдано лікування.
Однією з особливостей хворих похилого та старечого віку є поліморбідність, тобто наявність у більшості з них декількох захворювань, кожне з яких має свої специфічні прояви, особливості перебігу, ускладнень, різний прогноз, по-різному впливає на якість життя і вимагає відповідної індивідуалізованої терапії. Слід мати на увазі, що в умовах поліморбідності відбувається складне переплетіння багатьох симптомів, може знижуватися їх звична діагностична цінність, і в той же час різні прояви можуть потенціювати один одного, підсилюючи клінічні симптоми (помірна анемія у літнього хворого з супутньою ІХС може погіршувати функціональний клас стенокардії або викликати клінічні прояви серцевої недостатності). Крім того, розвиток будь-якого захворювання часто викликає у людей похилого декомпенсацию супутньої патології, наприклад, маніфестація або посилення вираженості депресій на тлі загострення ІХС або гіпертонічної хвороби, декомпенсація цукрового діабету при пневмоніях або травмах і т.д. Наявність у літнього хворого поліморбідності вимагає від курирує лікаря максимальної поінформованості та практичної орієнтації в різних суміжних областях і інтегрального клінічного підходу до ведення хворого. Не менш важливою клінічною проблемою геріатрії є труднощі діагностики, однією з причин яких прийнято вважати особливості перебігу захворювань у людей похилого. Нерідко такі гострі захворювання, як пневмонія, патологія органів черевної порожнини і ряд інших протікають зі стертими проявами або маніфестують різними неспецифічними симптомами (лихоманка, порушення з боку ЦНС, анемія та ін.). З метою своєчасної і правильної діагностики не слід забувати, що звичні локальні ознаки органного ураження можуть бути відсутніми, а вищевказані клініко-лабораторні синдроми представляють основні прояви захворювання. Так, лихоманка у літніх може бути одним з основних, а іноді єдиним проявом туберкульозу, в тому числі і позалегеневого, інфекційного ендокардиту, абсцесів черевної порожнини. Сіптоматікі з боку центральної нервової системи (загальмованість, неадекватність, сплутаність свідомості), традиційно розцінюється у людей похилого віку як прояв судинного або атрофічного процесу, нерідко є клінічним дебютом пневмоній, в той час як фізикальні симптоми легеневого запалення можуть бути відсутніми, особливо у зневоднених хворих. Неясні анемії в літньому віці вимагають виключення не тільки В12-дефіцитної анемії або прихованої крововтрати з шлунково-кишкового тракту, а й таких захворювань, як сепсис, пієлонефрит, туберкульоз (анемії хронічних захворювань).
Хто повинен лікувати літніх?