Епідеміологія лямбліозу
Джерело зараження - людина, яка виділяє з фекаліями зрілі цисти лямблій. Можливість зараження людини штамами Giardia lamblia від тварин (збудник виявлений у собак, кішок, кроликів та інших ссавців) в даний час не має достатніх доказів. Механізм зараження фекально-оральний. Основний шлях передачі водний. Ступінь забруднення фекаліями навколишнього середовища - вирішальний фактор у рівні ураженості населення лямбліоз. У дитячих установах велике значення має контактно-побутовий шлях зараження. Групові спалаху зазвичай обумовлені фекальним забрудненням води, рідше їжі. Цисти лямблій виявлені в кишечнику деяких комах (мух, тарганів, борошняних Хрущак), які можуть сприяти їх поширенню.
Що викликає лямбліоз?
Лямбліоз викликає Lamblia intestinalis (Giardia lamblia). яка відноситься до підцарства Protozoa, підтипу Mastigophora, загону Diplomonadida, сімейству Hexamitidae.
У циклі розвитку найпростішого виділяють дві стадії - вегетативної форми і цисти. Вегетативна форма - трофозоіт розміром 8-18x5-10 мкм, грушоподібної форми. Задній кінець звужений і витягнуть, передній розширено і закруглений; черевна сторона плоска, спинна - опукла. Для трофозоіти характерно білатерально-симетричне будова. Він має чотири пари джгутиків, два ядра з каріосома і так званий прісасивательний диск - поглиблення, за допомогою якого він прикріплюється до поверхні епітеліальної клітини кишечника хазяїна. Харчується лямблії осмотически всією поверхнею тіла, поглинаючи поживні речовини і різні ферменти безпосередньо з щіткової облямівки. Максимальна кількість паразитів знаходиться в проксимальному відділі тонкої кишки (початкові 2,5 м), де найбільш висока інтенсивність пристінкового травлення. Лямблії котрий не паразитує в жовчовивідних шляхах, так як концентрована жовч надає згубну дію на паразитів. Розмноження відбувається шляхом поздовжнього поділу трофозоіти. Процес утворення цист займає 12-14 ч. Зріла циста овальної форми, розміром 12-14x6-10 мкм. містить чотири ядра. Цисти, які виділяються з фекаліями, стійкі до факторів навколишнього середовища: у воді при температурі 4-20 С вони залишаються життєздатними до 3 міс. Як і цисти амеб, стійкі до хлору.
патогенез лямбліозу
Симптоми лямбліозу залежать від інфікувати дози, функціонального стану шлунково-кишкового тракту і імунного статусу організму. Збільшенню кількості лямблій сприяють їжа, багата вуглеводами, резекція шлунка в анамнезу і зниження кислотності шлункового соку. Перешкоджає розмноженню лямблій білкова дієта. Трофозоіти мешкають в дванадцятипалій кишці, прикріплений за допомогою прісасивательнимі дисків до епітеліальних клітин ворсинок і крипт. Вони не проникають в слизову оболонку кишки, однак прісасивательние диски утворюють поглиблення на мікроворсінчатой поверхні епітеліальних клітин. Паразити харчуються продуктами пристінкового травлення і можуть розмножуватися в кишечнику у величезних кількостях. У місцях паразитування лямблій посилюються митотические процеси і зрілі, функціонально повноцінні клітини заміщаються молодими, незрілими (часта зміна епітелію); в результаті порушується всмоктування компонентів їжі. Ці зміни оборотні, після лікування від лямбліозу процес всмоктування нормалізується. Лямбліозу часто супроводжує дисбіоз кишечнику, особливо зростає чисельність аеробного мікрофлори. Продукти метаболізму лямблій і речовини, що утворюються після їх загибелі, всмоктуються і викликають сенсибілізацію організму. Морфологічні зміни при лямбліозі характеризуються укорочением сосочків слизової оболонки дванадцятипалої і тонкої кишки, зменшенням глибини крипт.
Масивна інвазія лямбліями виникає при імунодефіциті, особливо у дітей з первинною гипогаммаглобулинемией, селективним дефіцитом IgA. Лямблії здатні виробляти IgA-протеази, що руйнують імуноглобуліни цього класу. Можливо, це має значення в формуванні наполегливої рецидивуючого перебігу лямбліозу. резистентного до протипаразитарною ліків.
симптоми лямбліозу
Розрізняють лямбліоз латентний (без клінічних проявів) і маніфестний. У переважної більшості інфікованих симптоми лямбліозу відсутні. Інкубаційний період лямбліозу триває від 7 до 28 днів. Клінічно маніфестних форми розвиваються порівняно рідко. Гострий період триває зазвичай кілька днів, після чого лямбліоз частіше переходить в підгостру або хронічну стадію з короткочасними загостреннями у вигляді рідкого стільця і здуття кишечника, схуднення, підвищеної стомлюваності.
Найбільш часті симптоми лямбліозу при первинній інфекції - нудота, анорексія, здуття кишечника і бурчання в животі. Стілець прискорений, смердючий, жироподібні, пінистий; можливі блювота, переймоподібні болі в епігастральній ділянці. Ця форма лямбліозу в гігієнічних умовах купірується протягом декількох днів, добре піддається хіміотерапії, але без специфічного лікування може набувати затяжного перебігу. У деяких людей є схильність до повторного інфікування і персистуючому лямбліозу. У цих випадках хвороба лямбліоз протікає місяцями і роками з періодичними загостреннями в формі гастродуоденита, еюніта, дискінезії жовчного міхура. Відомі клінічні форми з алергічними проявами у вигляді кропивниці з шкірним свербінням, нападів бронхіальної астми з помірною еозинофілією в крові. У дітей нерідкі невротичні симптоми лямбліозу: слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, плаксивість, головні болі. У тропічних і субтропічних країнах у хворих лямбліоз реєструють синдром мальабсорбції.
Лямбліоз може ускладнитися дисбиозом кишечника.
діагностика лямбліозу
Лабораторна діагностика лямбліозу полягає в дослідженні фекалій або дуоденального вмісту. У фекаліях зазвичай знаходять цисти лямблій. При діареї або після прийому проносного в фекаліях можна виявити і вегетативні форми. Для виявлення трофозоітов досліджують дуоденальний вміст. У діагностичних цілях досліджують також мазки-відбитки слизової оболонки тонкої кишки, біопсійний матеріал, отриманий при ендоскопії. Методом ІФА виявляють антитіла до антигенів лямблій.
Диференціальна діагностика лямбліозу проводиться з глистовими инвазиями і іншими діарейними інфекціями. Консультативної допомоги, як правило, не потрібно. Хворих лікують амбулаторно.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
лікування лямбліозу
Специфічне лікування лямбліозу проводять при виявленні лямблій і наявності у хворого клінічних проявів. Для цих цілей використовують такі таблетки від лямблій.
- Метронідазол. Всередину дорослим призначають по 400 мг три рази на добу протягом 5 днів або по 250 мг три рази на добу 7-10 днів: дітям 1-3 років - по 0,5 г на добу 3 дні, 3-7 років - по 0,6 -0,8 г на добу 3 дні, 7-10 років - по 1-1,2 г на добу 5 днів.
- Тинідазол призначають внутрішньо одноразово, дорослим по 2 г (при необхідності можна повторити), дітям - по 50-75 мг / кг.
- Орнідазол застосовують всередину по 1,5 г один раз в день (ввечері) протягом 5-10 днів; дітям з масою тіла до 35 кг препарат призначають по 40 мг / кг в один прийом.
- Німоразол призначають всередину по 500 мг два рази на добу протягом 6 днів.
- Ніфурател приймають всередину: дорослі по 400 мг 2-3 рази на добу протягом 7 днів, діти - по 15 мг / кг два рази на добу 7 днів.
- Албендазол. Всередину дорослим по 400 мг два рази на день 7 днів; дітям - 10 мг / (кгхсут), але не більше 400 мг, протягом 7 днів. Показана висока лямбліоцідная ефективність албендазола, який може бути засобом вибору при лікуванні лямбліозу в поєднанні з кишковими нематодозах. Може також застосовуватися лікування лямблій народними засобами.
Специфічна терапія лямбліозу закінчується проведенням контрольного дослідження фекалій.
Часто інфекціоністом призначається дієта при лямбліозі.
диспансеризація
Диспансерне спостереження проводять за клінічними і епідеміологічними показниками: при тривалому наполегливому перебігу лямбліозу рекомендується спостереження строком до 6 міс з дворазовим або триразовим паразитологічні дослідженням.
Додатково про лікування
Як запобігти лямбліоз?
Профілактика лямбліозу така ж, як при амебіазі та інших інфекцій з фекально-оральним механізмом передачі збудника.
Прогноз при лямбліозі
Лямбліоз має сприятливий прогноз.
Портнов Олексій Олександрович
Освіта: Київський Національний Медичний Університет ім. А.А. Богомольця, спеціальність - "Лікувальна справа"
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: