Догляд за МКЛ набагато складніше, тому що ці лінзи, крім дезінфекції, потребують спеціальних методів зберігання і очищення від відкладень.
Для кращого збереження властивостей розчину в нього додають буферну речовина, що дозволяє зберегти рН в фізіологічних межах (зазвичай використовується борна кислота, борат натрію, цитрат, фосфати, трометамин і ін.), А також бактеріоста-тичних консервант, який гальмує розмноження мікробів. В якості консервантів нерідко застосовують речовини, що використовуються для дезінфекції МКЛ, але в меншій концентрації, що не роблять токсичного впливу на тканини ока. Найбільш часто застосовуються:
- з'єднання четвертинного амонію (NH4 +), наприклад, полімерне з'єднання поліквартерніум-1 (поліквад, фірми "Alcon");
- бігуаніди, наприклад, такі полімерні сполуки, як полігексаметілен (фірма "Allergan"), поліамінопропіл (фірма "Essilor") та ін .;
- окислюють агенти, наприклад, слабкий розчин перекису водню, що не токсичний для тканин ока (фірми "CIBA Vision", "Sauflon");
- спирти і слабкі кислоти, наприклад, сорбінова кислота, яка проте мсжет викликати пожовтіння лінз;
- органічні сполуки ртуті, наприклад, тімеросал, який в застосовуваних концентраціях (0,001-0,004%) у деяких пацієнтів може спровокувати виникнення синдрому "сухих очей" і алергічних реакцій.
Для посилення дії консервантів можуть використовуватися так звані хелатообразующіе агенти. Найбільш широко застосовується етилендіамін тетраоцтової кислота (ЕДТА), яка утворює комплекс з іонами кальцію, що сприяє руйнуванню клітинної мембрани мікробів.
Деякі консерванти першого покоління - хлоргексидин, тімеросал - виявилися досить токсичними, що викликають подразнення очей. В останні роки розроблені нові види консервантів - даймед, поліквад, які не викликають побічних явищ.
Крім зберігання лінз, сольові розчини використовуються при тепловій дезінфекції та для споліскування лінз після чищення.
Одним з найважливіших факторів, що визначають особливості догляду за МКЛ, є утворення відкладень на лінзах, які, маючи малі розміри молекул, легко проникають через пори матеріалу лінз. Це призводить до скарг пацієнта на дискомфорт за рахунок механічного впливу відкладень на око; появі на поверхні лінз ділянок з поганою смачиваемостью, що погіршує постачання рогівки киснем. Зменшення прозорості лінз призводить до зниження гостроти зору.
Білкові відкладення на МКЛ починають утворюватися вже в перший день носіння лінз. Спочатку ці відкладення видно як рідкісні напівпрозорі плями, потім вони зливаються, утворюючи тонку плівку. У міру старіння лінзи поверхневі білки під впливом високих температур (при термічній дезінфекції), піддаються денатурації (рис. 58. Див. Кольорову вклейку). Відкладення з денатурованих білків, крім механічного впливу на рогівку і зниження зору в лінзах, можуть викликати імунну реакцію очі. Ця реакція, на думку деяких дослідників, багато в чому визначає появу такого ускладнення як гігантський папілярний кон'юнктивіт. Ліпідні відкладення потрапляють на лінзи з сльози, залізистих виділень (наприклад, з мейбомієвих залоз), з косметичних засобів, лосьйонів, з жирових відкладень на руках та ін. Ці відкладення зазвичай утворюються на поверхні лінз нерідко поверх наявних білкових відкладень і виглядають як сальні плями. Ліпідні відкладення гідрофобні, що призводить до пересихання поверхні лінз і викликає дискомфорт у пацієнтів. Крім того, на лінзах можуть бути муцинового відкладення (рис. 59. Див. Кольорову вклейку), які частіше утворюються там, де вже є інші відкладення, і утворюють з ними комплекси. Зустрічаються також відкладення з неорганічних речовин (наприклад, кальцію). Ці відкладення видно як білі круглі плями. На поверхні лінз можна спостерігати плями іржавого кольору, що містять солі металів, які потрапляють на лінзу з запиленого повітря; зони росту мікробів і грибків пофарбовані в рожеві, помаранчеві та ін. кольору. Слід зазначити, що продукти забруднення нерідко утворюють складні комплекси, що включають білки, жири, неорганічні солі. Ці комплекси покривають зазвичай передню поверхню МКЛ у вигляді плівки, але якщо така ліпопротеїнова плівка утворюється на задній поверхні МКЛ, то пацієнт найчастіше відмовляється від носіння лінз. Слід врахувати, що зазначена плівка є сприятливим середовищем для розмноження мікроорганізмів.
Тому зрозуміло, що необхідні спеціальні очисні засоби для МКЛ. Існує ряд спеціальних методів очищення:
- десорбція органічних відкладень із застосуванням поверхнево-активних речовин (ПАР);
- біохімічний метод розщеплення органічних відкладень за допомогою ферментів;
- хімічний метод розщеплення за допомогою окислювачів.
Механізм дії ПАР (сурфактанти) полягає в тому, що вони зменшують поверхневий натяг матеріалів. Макромолекула цих речовин має дві групи - гідрофільну ( "головку") і гідрофобну ( "хвіст").
Гідрофільна головка молекули притягується водою і тому на розділі двох середовищ (вода-повітря) молекули ПАР орієнтовані так, що "головка" потрапляє у водне середовище, а гідрофобний "хвіст" притягується безводними середовищами, наприклад, жирами, що призводить до зниження поверхневого натягу між частинками. В результаті забруднює субстанція дробиться на дрібні частини і легко видаляється. Інша можливість орієнтації молекули ПАР у водному середовищі - міцеллообразова-ня. Воно засноване на тому, що липофильная (гідрофобна) частина ПАР пов'язує органічне відкладення, в той час як гідрофільна частина розташовується зовні у водному шарі.
Далі молекули ПАР спільно з органічним відкладенням на поверхні ПАР утворюють міцели, які всередині містять ліпофільні відкладення. Міцели розпадаються у воді і легко видаляються. Таким чином, ПАР робить органічні відкладення на лінзах "водорозчинними".
Для зв'язування неорганічних відкладень (наприклад, солей кальцію, заліза та ін.), Що є в лінзах, в розчини ПАР вводяться комплексообразователи. Справа в тому, що катіони кальцію, присутні в продуктах розпаду на лінзах, можуть взаємодіяти з аніонами протеїнів, ліпідів і з негативно зарядженими групами, що входять до складу полімеру. Ці продукти взаємодіють між собою, перешкоджаючи видаленню продуктів розпаду. Тому в очищаючі розчини нерідко вводячи. так звані комплексони, що нейтралізують зазначені речовини (наприклад, ЕДТА).
Сучасні ПАР діляться на іонні, які дисоціюють на іони (позитивно заряджені катіони і негативно заряджені аніони); і неіонні, молекули яких не дисоціюють на заряджені частинки. Неіонні ПАР менш токсичні в порівнянні з іонними. Найбільш поширені неіонні ПАР (твін, полоксамер, полиць-Самін, тілоксапол). Подібні з'єднання входять до складу розчину Opti-Free фірми "Alcon". Ці ПАР входять також в багатофункціональний розчин ReNu MultiPlus фірми "Bausch Lomb ", розчин SOLO-care фірми" США Vision ", розчин Compete фірми" Allergan ". Є також амфотерні ПАР, заряд яких залежить від рН (при високих рН в розчині більше аніонів, при низькому рН - більше катіонів). Вони входять в склад чистячих засобів для МКЛ, вироблених, наприклад, фірмою "Allergan".
Існують так звані сильнодіючі поверхнево-активні очисники, наприклад, Opti-Clean фірми "Alcon"; Miraflow фірми "США Vision", в них містяться абразивні частинки, що дозволяють більш ефективно удалять- відкладення на лінзах.
Типовими компонентами очищають розчинів, що містять ПАР, є:
- речовини, що регулюють ізотонічність розчину (зазвичай хлорид натрію);
- буферна система, що підтримує стан рН (зазвичай сполуки бору і фосфору);
- комплексони;
- дезінфікуючий речовина;
- матеріал для підвищення в'язкості розчину з метою подовження контакту очищувача з лінзою (похідні целюлози).
Є комплексні очисники з дезінфікуючими засобами, наприклад, Hydrocare фірми "Allergan".
Іншим видом очищувачів є ферментні. Ензиматична очищення заснована на тому, що фермент - білок з активними ділянками, що вступають в різні хімічні реакції, руйнує хімічні частини всередині протеїнових відкладень і, тим самим, дробить їх на дрібні частини (пептиди і амінокислоти), полегшуючи видалення білків. Більшість ферментних очищувачів випускається у вигляді таблеток, що містять, крім ензиму, речовини, що сприяють розчиненню таблеток (наприклад, тартаровая кислота, гідрокарбонат натрію), буферну систему.
Як ферменту використовуються: папаїн, що міститься в таких очисники як Extenzym фірми "Allergan", субтілізін, що міститься, наприклад, в очисники Fizz Clean і Therma Clean фірми "Bausch Lomb "; Ultrazym фірми" Allergan ". Ці ферменти впливають, в основному, на білкові відкладення. Дія субтилизина посилюється при підвищеній температурі, тому цей препарат можна використовувати і при термічній дезінфекції. Панкреатин містить протеазу, що діє на білкові відкладення, а також ліпазу і амілазу, що видаляють ліпідні і муцинового відкладення. Цей фермент є основою очищувачів Opti-Free Enzymatic cleaner і Supra Clens фірми "Alcon". Слід врахувати, що ферменти, як і інші білки, можуть зв'язуватися з матеріалом лінзи і викликати подразнення очей. аиболее безпечним, з цієї точки зору, є субтілізін.
Як очищувачів застосовуються також оксигенатори (перборат натрію, перкарбонат натрію), спирти (гексиленгліколь, пропіленгліколь). Однак було виявлено побічна дія цих препаратів (зміна форми лінзи), тому в даний час їх застосування обмежене.
Одні очисники для МКЛ рекомендовано застосовувати щодня (Opti-Free Daily Cleaner фірми "Alcon"; Soft Lens Daily Cleaner фірми "Sauflon Pharm. Ltd."; Supra Clens фірми "Alcon" і ін.), Інші (Opti-Free Enzymatic Cleaner фірми "Alcon" і ін.) щотижня.
Звичайна бактеріальна флора очі, в тому числі і патогенна, нейтралізується за допомогою наступних механізмів:
- моргання повік, при якому чужорідні частинки механічно виштовхуються з ока;
- змивання слізної рідиною бактерій, що не прикріпилися до поверхні ока;
- прекорнеальной слізна плівка, яка містить речовини, що знищують мікроби (лізоцим, лактоферин і ін.);
- неушкоджений епітелій, який є природним бар'єром для проникнення інфекцій в рогівку.
При носінні контактних лінз зазначені системи можуть порушуватися (пошкоджується епітеліальний бар'єр рогівки, змінюється обмін і склад сльози).
Як показали численні дослідження, найбільш поширеними мікробами, виявленими в кон'юнктивальної порожнини у осіб, що користуються МКЛ, є: синьогнійна паличка, стафілокок, гемолітичний і негемолітіческій стрептокок, кишкова паличка. Ці мікроорганізми найчастіше викликають кон'юнктивіти, кератити, які можуть привести до виразки рогівки. Набагато рідше зустрічаються грибкові захворювання очей - мікози, відмічені менш, ніж в 1% очних інфекцій, пов'язаних з носінням лінз.
Для знезараження лінз застосовуються три основні види антимікробних впливів: стерилізація (температурний вплив до 125 ° С), що дозволяє знищити практично всі види мікроорганізмів, включаючи спори, або хімічний вплив; дезінфекція (температурний вплив при 70 ° С) або хімічний вплив, що вбивають більшість мікроорганізмів, тобто бактерицидну дію; презервацією (гальмування росту мікроорганізмів), тобто бактеріостатичну дію. Вид антимікробної дії при застосуванні хімічних речовин залежить від концентрації і тривалості дії цих засобів. Для знезараження контактних лінз пацієнти в основному застосовують їх дезінфекцію.
Як вказувалося, є дві основні системи дезінфекції МКЛ:
- термічна - заснована на денатурації компонентів клітини і руйнуванні мембран мікроорганізмів при високій температурі (95-100 ° С). Зазвичай теплову дезінфекцію проводять в контейнері в умовах водяної бані протягом 20 хвилин. Цю процедуру рекомендується проводити 1-2 рази в тиждень. Однак слід зазначити, що теплова дезінфекція має низку негативних моментів: багаторазове нагрівання лінз призводить до старіння полімеру і зміни фізико-хімічних властивостей і геометричних параметрів МКЛ, денатурації білкових відкладень на поверхні МКЛ. Тому теплова дезінфекція рекомендується для лінз з низькою гидрофильностью, у пацієнтів з алергічними реакціями на дезінфікуючі розчини. Для термообробки застосовуються спеціальні теплонагревающіе прилади, в які поміщають контейнер з МКЛ, заповнений розчином для зберігання лінз.
- хімічна дезінфекція полягає в хімічному ушкодженні мікроорганізмів. Антимікробні речовини можна класифікувати на неспецифічні і специфічні, які вибірково діють на білки або мембрану мікроорганізму.
Неспецифічні дезінфекційні агенти поряд з антимікробну дію можуть бути токсичні для тканин ока. Тому частіше застосовують специфічні деззасоби, наприклад, бензалконію хлорид, хлоргексидин, даймед, поліквад, які вибірково діють на мембрану мікроорганізмів.
У дезінфікуючі розчини для МКЛ зазвичай входить дезінфікуючий агент, буферна система, система, що підтримує осмотичність розчинів. В якості дезінфікуючих агентів використовуються бензалконій хлорид, алкілтрітаноламмоніум, бігуаніди (наприклад, хлоргексидин) і інші речовини, що містять ртуть (наприклад, тімеросал).
Застосовуються таблетки, що містять речовини, що виділяють хлор. Так фірма "Alcon", запропонувала таблетки Softab, що містять натрійдіхлорізоціанурат; фірма "Sauflon" - таблетки Aerotab, що містять Галазона. Перевага цих таблеток в тому, що вони не містять консервантів, дратівливих очей.
Для дезінфекції МКЛ в нашій країні часто застосовується 3% розчин перекису водню, в який поміщають МКЛ на 10-20 хвилин, потім для нейтралізації перекису водню лінзи обробляються 2,5% розчином тіосульфату натрію протягом 15 хвилин і поміщають в контейнер зі свіжим фізіологічним розчином на 5-6 годин.
Запропоновано одноетапний спосіб дезінфекції за допомогою перекису водню, так звана система AOSept, коли в контейнер, де знаходиться лінза, опускається платиновий диск, і двоетапна система Oxysept, коли для нейтралізації дії перекису водню в контейнер з лінзою поміщається таблетка з каталазой. У цих дезінфектантів лінза очищується до 6 годин.
Основним недоліком хімічного знезараження є те, що дезінфікуючий речовина проникає в матеріал лінзи і при надяганні лінзи поступово виходить з неї і може надавати дратівливу дію на око. На думку ряду дослідників особливо небезпечні в цьому відношенні розчини, які містять тімеросал.
Випускаються і вітчизняні дезінфікуючі засоби для контактних лінз, наприклад, тараклон, що містить знезаражувальний агент катамін АБ (аналог бен-залконія хлориду), катацел (поєднання катаміна АБ з полімером натрій-карбоксиметилцелюлози, що знижує токсичну дію дезінфікуючого засобу), Кацелі, мірамістин (антисептик з класу ПАР).
В даний час намітилася тенденція до створення універсальних багатофункціональних розчинів для очищення і дезінфекції МКЛ. Так, фірма "Bausch Lomb "створила багатоцільовий розчин ReNu MultiPIus, що містить ПАР (Полоксамін, що видаляє ліпіди і слабкозв'язаного білки), ЕДТА (видаляє кальцій, мікробні відкладення), антимікробні засоби з низькою токсичністю для тканин ока (даймед), борну кислоту, буферну систему для регуляції рН розчину . Цей розчин володіє очисними і дезинфікуючими властивостями, простий у використанні, практично нетоксичний.
Запропоновано комплексний розчин Opti-Free фірми "Alcon", що містить цитрат натрію (цей препарат має сильний негативний заряд, який притягує позитивно заряджені протеїни); поліквад, який дезінфікує лінзи; ЕДТА.
В даний час в нашій країні знаходять застосування та інші багатофункціональні розчини - SOLO-care soft фірми "США Vision"; All in One фірми "Sauflon Pharm. Ltd."; Complete Comfort Plus фірми "Allergan". Всі ці кошти крім дезінфекції та очищення МКЛ можуть бути використані для зберігання лінз, а деякі і як змащувальні засоби.
Однак необхідність застосування дезінфікуючих та очищувальних розчинів ускладнює догляд за МКЛ. Тому в 1988 р в США фірмою "Vistakon, Johnson Johnson "вперше були запропоновані МКЛ, які в міру потреби (наприклад, при появі відкладень на лінзі) змінює сам пацієнт. Ці лінзи видаються пацієнтам в комплекті по кілька штук в стерильній упаковці. В даний час зазначені МКЛ випускаються багатьма провідними фірмами практично у всьому діапазоні параметрів, включаючи сферичні, торичні, мультифокальні.
Сучасні МКЛ, які змінює сам пацієнт, діляться на три групи:
- планово змінювані лінзи (planned replacement regiment) - лінзи, змінювані в інтервалі від 1 до 6 місяців і потребують дезінфекції та очищення;
- лінзи частої планової заміни (disposable regiment) - лінзи, змінювані не рідше 1 разу на місяць і потребують періодичної дезінфекції та очищення;
- лінзи одного дня (one day disposable) - лінзи, змінювані щодня і не потребують очищення.
A. Kівaeв, E. Шaпіpo