М'язи ПОЯСА нижніх кінцівок (тазового ПОЯСА)
М'язи ПОЯСА нижніх кінцівок (тазового ПОЯСА)
М'язи таза (тазового пояса) оточують тазостегновий суглоб з усіх боків. Всі вони починаються на кістках таза, поперекових хребцях і крижах і прикріплюються до верхньої третини стегнової кістки. М'язи таза поділяються на дві групи. Це внутрішня група, яка розташована в порожнині тазу (клубова м'яз, велика і мала поперекові, грушоподібна, внутрішня запирательная). Зовнішня група м'язів розташована на бічній поверхні таза і в області сідниці
(Велика, середня і мала сідничні м'язи, квадратна м'яз стегна, напрягатель широкої фасції стегна, зовнішня запирательная м'яз і дві подвійне м'язи). М'язи зовнішньої групи лежать в не- скільки шарів. Ці м'язи підтримують рівновагу тіла при стоянні і ходьбі. Сідничні м'язи новонароджених і грудних дітей розвинені слабко. У міру того як діти починають ходити, сідничні м'язи розвиваються і укрупнюються.
Внутрішні м'язи таза.Подвздошно-поперековий м'яз (m. Iliopsoas) утворена двома м'язами - великий поперекової і клубової, які, починаючись на поперекових хребцях і клубової кістки, з'єднуються між собою, формуючи єдину м'яз, прикрепляющуюся до стегнової кістки. На значному протязі велика поперековий м'яз бере участь в утворенні задньої стінки черевної порожнини (див. Рис. 137, 162).
Велика поперековий м'яз (m. Psoas major), товста, довга, веретеноподібна, розташована на задній черевній стінці і прилягає до тіл хребців. Збоку та ззаду від великого поперекового м'яза розташовуються квадратна м'яз попереку (вгорі) і клубова м'яз (внизу). Велика поперековий м'яз починається на латеральної поверхні тіл міжхребцевих дисків і поперечних відростків XII грудного, I-V поперекових хребців. М'яз прямує зверху вниз, перетинає спереду прикордонну лінію таза і з'єднується з клубової м'язом.
Мал. 162. М'язи нижньої кінцівки, правої, вид спереду:
1 - кравецький м'яз; 2 - клубово-поперековий м'яз; 3 - гребенчатая м'яз; 4 - довга призводить м'яз; 5 - тонкий м'яз; 6 - литковий м'яз (медіальна головка); 7 - камбаловидная м'яз; 8 - сухожилля довгого розгинача великого пальця стопи;
9 - нижній удерживатель сухожиль-розгиначів;
10 - верхній удерживатель сухожиль-розгиначів;
11 - довгий розгинач пальців; 12 - коротка малоберцовая м'яз; 13 - передня великогомілкова м'яз; 14 - довга малоберцовая м'яз; 15 - чотириглавий м'яз стегна; 16 - напрягатель широкої фасції
Подвздошная м'яз (m. Iliacus), трикутна, велика, плоска, розташована в клубової ямці. C медіальної боку вона прилягає до великого поперекового м'яза. Подвздошная м'яз починається на верхніх двох третинах клубової ямки, внутрішньої губі клубового гребеня, передній крижово-клубової і клубово-поперекової зв'язках. М'яз слід зверху вниз і з'єднується з великою поперекової м'язом, утворюючи клубово-поперекову м'яз.
Клубово-поперековий м'яз виходить на стегно з порожнини таза через м'язову лакуну позаду пахової зв'язки і прикріплюється до малого рожна стегнової кістки. Між сухожиллям і малим рожном є подсухожільная подвздошная сумка (bursa subtendinea iliaca). Між сухожиллями клубово-поперекової і гребенчатой м'язів є клубово-гребенчатая сумка (bursa tendinea iliaca).
Функція: клубово-поперековий м'яз згинає стегно в тазостегновому суглобі, при фіксованій нижньої кінцівки нахиляє таз вме- сте з тулубом вперед, згинає поперекову частину хребта.
Іннервація: м'язові гілки поперекового сплетення (LI-LIV).
Кровопостачання: клубово-поперековий артерія, глибока артерія, навколишнє клубову кістку.
Мала поперековий м'яз (m. Psoas minor), непостійна (мається приблизно у 60% людей), плоска, подовжена. Розташована на передній поверхні великого поперекового м'яза, зрощена з її фасцією.
Мал. 163. М'язи нижньої кінцівки, правої, вид ззаду:
1 - велика сідничний м'яз; 2 - клубово-великогомілкової тракт; 3 - двоголовий м'яз стегна; 4 - підколінна ямка; 5 - пяточное (ахіллове) сухожилля; 6 - литковий м'яз; 7 - напівсухожильний м'яз; 8 - полуперепончатая м'яз
Таблиця 44. М'язи нижньої кінцівки
Продовження таблиці 44.
Продовження таблиці 44
Продовження таблиці 44.
Продовження таблиці 44
Продовження таблиці 44.
Закінчення таблиці 44
Закінчення таблиці 44
Мала поперековий м'яз починається на бічній поверхні тіл XII грудного і I поперекового хребців і міжхребцевого диска між ними. Коротке тонке черевце м'яза переходить у вузьке довге сухожилля, яке прикріплюється до дугоподібної лінії клубової кістки, клубово-лобкового вивищення. Частина сухожильних пучків триває в клубову фасцію і в клубово-гребенчатую дугу.
Функція: мала сідничний м'яз натягує клубову фасцію, створюючи опору для клубово-поперекового м'яза, згинає поперековий відділ хребта.
Іннервація: м'язові гілки поперекового сплетення (LI-LIV).
Кровопостачання: поперекові артерії.
Внутрішня запирательная м'яз (m. Obturator internus), плоска, трикутної форми, розташована на внутрішній поверхні запирательной перетинки. Між пучками м'яза знаходиться внутрішній отвір запирательного каналу. М'яз починається на краях запирательного отвори (крім запирательной борозни), внутрішньої поверхні запирательной мембрани, тазової поверхні клубової кістки над за- пірательним отвором і на запирательной фасції. М'яз виходить з порожнини малого таза через малий сідничний отвір, переходить в плоске сухожилля. Це сухожилля під гострим кутом змінює напрямок, перекидається через край малої сідничної вирізки і прикріплюється в ямці на медіальної поверхні великого вертлюга стегнової кістки. Під м'язом, між її сухожиллям і краєм сідничного вирізки, розташована подсухожільная сумка внутрішньої запирательной м'язи (bursa subtendinea m. Obturatorii interni).
Після виходу з малого сідничного отвору до внутрішньої запирательной м'язі зверху і знизу приєднуються дві подвійне м'язи: верхня і нижня, які прикріплюються до великого рожна (його медіальної поверхні) разом з сухожиллям внутрішньої запирательной м'язи.
Верхня близнецовая м'яз (m. Gemellus superior) починається на седа- ліщной кістки. Нижня близнецовая м'яз (m. Gemellus inferior) має початок на сідничного горбі. Дистальні кінці плоских блізнецових м'язів приєднуються до сухожилля внутрішньої запирательной м'язи зверху і знизу і разом з нею прикріплюються до стегнової кістки на медіальної поверхні її великого вертіла. У зв'язку з такою особливістю взаємин внутрішньої запирательной м'язи з двома близнецовой ці три м'язи називали раніше триголовий м'язом, обертає стегно.
Функції: внутрішня запирательная м'яз разом з близнецовой м'язами обертає стегно назовні. При фіксованій нозі (при
стоянні на одній нозі) ці м'язи допомагають утримати таз від нахилу в протилежну сторону.
Іннервація: м'язові гілки крижового сплетення (LIV-LV, SI-SIII).
Кровопостачання: нижня сідничний, запирательная, внутрішня статева артерії.
Грушовидна м'яз (m. Piriformis), конусоподібна, початковий відділ м'яза знаходиться в малому тазі, середній і кінцевий відділи - на зовнішній поверхні таза, під великий сідничної м'язом. Грушовидна м'яз починається на тазової поверхні крижів (II-IV крижових хребців) збоку від тазових крижових отворів. З порожнини малого таза м'яз виходить через велику сідничний отвір. Позаду шийки стегна м'язове черевце переходить в кругле сухожилля, яке прикріплюється до верхівки великого вертлюга стегнової кістки.
Функція: повертає стегно назовні і незначно його відводить, при опорі на одну ногу бере участь в нахилі таза в свою сторону і вперед.
Іннервація: м'язові гілки крижового сплетення (SI-SIII).
Кровопостачання: верхня і нижня сідничні артерії.
Зовнішні м'язи таза займають місце в сідничної області і на латеральної стороні таза. Ці м'язи починаються на кістках таза і на задній поверхні крижів, а своїми товстими сухожиллями прикріплюються до стегнової кістки (рис. 164). М'язи розташовуються в три шари. У поверхневому шарі знаходяться великий сідничний м'яз і мишцанапрягатель широкої фасції, в середньому - середня сідничний м'яз і квадратна м'яз стегна. В цей середній шар виходять з порожнини таза грушоподібна, внутрішня запирательная і подвійне м'язи. У глу- боком шарі розташовуються мала сідничний і зовнішня запирательная м'язи. Всі ці м'язи діють на тазостегновий суглоб.
Велика сідничний м'яз (m. Gluteus maximus), чотирикутна, тол- зграя (до 3 см), широка, масивна, крупноперістая. Вона формує рельєф сідничної області. М'яз сильно розвинена у людини в зв'язку з прямоходінням і вертикальним положенням тіла. Розташовуючись в сідничної області поверхнево, велика сідничний м'яз починається на зовнішній поверхні і гребені клубової кістки, сухожильной частини м'язи, випрямляє тулуб, дорсальній поверхні кре- стца і куприка, крижово-бугорной зв'язці.
Велика сідничний м'яз слід косо зверху вниз назовні і допереду і прикріплюється до сідничної горбистості стегнової кістки. Частина пучків м'яза проходить поверх великого вертіла і вплітається в клубово-великогомілкової тракт широкої фасції стегна. між сухожиллям
Мал. 164. Глибокі (зовнішні) м'язи тазу. Велика і середня сідничні і квадратна м'язи стегна видалені: 1 - середня сідничний м'яз (відрізана); 2 - мала сідничний м'яз; 3 - верхня близнецовая м'яз; 4 - середня сідничний м'яз (відрізана); 5 - великий вертел (відпиляти); 6 - нижня близнецовая м'яз; 7 - квадратна м'яз стегна (відрізана); 8 - зовнішня запирательная м'яз; 9 - крижово-бугорная зв'язка (частково видалена); 10 - внутрішня запирательная м'яз; 11 - крижово-остистая зв'язка; 12 - подгрушевідное отвір; 13 - грушоподібна м'яз; 14 - надгрушевідное отвір
м'язи і великим рожном стегнової кістки є вертельной сумка великого сідничного м'яза (bursa trochanterica musculi glutei maximi).
Функція: велика сідничний м'яз розгинає стегно в тазобедрен- ном суглобі, повертає його назовні. Верхні пучки м'яза, діючи разом з м'язом, що напружує широку фасцію стегна, сприяють розгинанню гомілки. При одночасному скороченні обох великих сідничних м'язів при фіксованих нижніх кінцівках таз, а разом з ним і тулуб, відхиляються назад. М'язи підтримують рівновагу, утримують тіло у вертикальному положенні, надають тілу пряму поставу. Точками опори при скороченні обох великих сідничних м'язів є головки стегнових кісток.
Іннервація: нижній сідничні нерв (LV-SII).
Кровопостачання: верхня і нижня сідничні артерії, медійна артерія, навколишнє стегнову кістку.
Середня сідничний м'яз (m. Gluteus medius), товста, трикутна. Зад ня пучки м'яза розташовані під великий сідничної м'язом. Середня сідничний м'яз починається на зовнішній (сідничної) поверхні клубової кістки, між передньою сідничної лінією спереду, задній сідничної лінією внизу, гребенем клубової кістки вгорі і ззаду. М'яз починається також і на широкої фасції стегна. М'язові пучки віялоподібно звужуються донизу, і м'яз переходить в товсте і плоске сухожилля, яке прикріплюється до верхівки і зовнішньої по- поверхні великого вертлюга стегнової кістки.
Між сухожиллям середньої сідничного м'яза і великим рожном є вертельной сумка середньої сідничного м'яза (bt rsa trochantterica mt sculi gluttei mtedii).
Функція: середні пучки м'яза відводять стегно, передні пучки по повертається його досередини, задні - назовні. При фіксованій нижньої кінцівки скорочення передніх пучків повертає таз, а разом з ним і тулуб назовні. Середні пучки м'яза, скорочуючись, нахиляють таз в свою сторону. Задні пучки повертають таз всередину і нахиляють його в свою сторону.
Іннервація: верхній сідничний нерв (LIV-SI).
Кровопостачання: верхня сіднична, латеральна артерії, артерія, навколишнє стегнову кістку.
Мала сідничний м'яз (m. Gluteus minimus), трикутна, розташовується під середньою сідничної м'язом, між грушоподібної м'язом ззаду і м'язом, що напружує широку фасцію стегна, спереду. Починається мала яго- дичних м'яз на зовнішній поверхні крила клубової кістки між середньою і нижньою сідничний лініями і на краю великого сідничного
вирізки. М'язові пучки йдуть вниз і, віялоподібно звужуючись, переходять в плоске сухожилля. М'яз прикріплюється коротким сухожиллям до переднелатеральной поверхні великого вертлюга стегнової кістки, наперед від місця прикріплення середньої сідничного м'яза. Частина пучків малої сідничної м'язи вплітається в капсулу тазостегнового суглоба. Між сухожиллям м'яза і великим рожном є вертельной сумка малої сідничної м'язи (bursa trochanterica musculi glutei minimi).
Функція: відводить стегно, передні пучки повертають стегно кнут- ри, задні - назовні.
Іннервація: верхній сідничний нерв (LIV-SI).
Кровопостачання: верхня сіднична аретрія; латеральна артерія, навколишнє стегнову кістку.
Напрягатель широкої фасції (m. Tensor fasciae latae) - плоска, подовжена стрічкоподібна м'яз, звужується донизу. Починається на на- ружной губі гребеня клубової кістки, аж до верхньої передньої клубової ості спереду. М'яз розташована в ділянці сідниць і на бічній поверхні стегна, де лежить між поверхневою і глибокою пластинками широкої фасції стегна. На рівні межі між верхньою і середньою третинами стегна переходить в клубово-великогомілкової тракт (trtactus iliotibitalis) широкої фасції стегна, який триває вниз і прикріплюється до латерального виростка великогомілкової кістки. Спереду ця м'яз межує з портняжной м'язом, ззаду - з передньою частиною середньої сідничного м'яза.
Функція: натягає клубово-великогомілкової тракт, зміцнює колінний суглоб в розігнути положенні, згинає стегно.
Іннервація: верхній сідничний нерв (LIV-SI).
Кровопостачання: верхня сіднична артерія, латеральна артерія, навколишнє стегнову кістку.
Квадратна м'яз стегна (m. Quadraatus femoris), плоска, чотирикутна, розташована між нижньою близнецовой м'язом вгорі і верхнім краєм малої привідного м'яза внизу. Квадратна м'яз починається коротким сухожиллям на верхній частині зовнішнього краю сідничного бугра. Потім м'яз слід майже горизонтально в латеральному напрямку і прикріплюється до верхньої частини межвертельного гребеня стегнової кістки. Між передньою поверхнею м'язи і великим рожном часто є синовіальна сумка.
Функція: повертає стегно назовні.
Іннервація: сідничний нерв (LIV-SI).
Кровопостачання: нижня сідничний артерія; медійна артерія, навколишнє стегно; запирательная артерія.
Зовнішня запирательная м'яз (m. Obturatorius externus), трикутна, розташована на зовнішній поверхні запирательной перетинки, прикрита гребенчатой м'язом і початковою частиною довгою привідного м'яза стегна. Зовнішня запирательная м'яз починається на медіальному краї запирательного отвори, утвореного лобкової і сідничної кістки, і на медіальних двох третинах запирательной перетинки. Пучки м'язи, конвергіруя, направляються до заду, латерально і догори, переходять в сухожилля. Сухожилля м'язи проходить позаду тазостегнового суглоба і прикріплюється до вертельной ямці на медіальної по- поверхні великого вертлюга стегнової кістки, поряд з сухожиллям внутрішньої запирательной м'язи. Частина пучків зовнішньої запирательной м'язи вплітається в капсулу тазостегнового суглоба.
Функція: повертає стегно назовні, бере участь в його згинанні, підтримує знизу головку стегнової кістки.
Іннервація: запірательний нерв (LII-LIV).
Кровопостачання: запирательная артерія, латеральна артерія, навко- лишнього стегнову кістку.
М'язи ВІЛЬНОЇ ЧАСТИНИ НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК