Це актуальне питання фтизіатрії. Його проблема обумовлена труднощами виявлення, етіологічної діагностики та визначення активності. Пізня діагностика або нераспознанность чревата рубцеві зміни середостіння, що в подальшому позначається на капілярному легеневій кровотоці, призводить до його порушення. Малі форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можуть бути також причиною аденогенное легеневих форм туберкульозу.
Діагностика малих форм вимагає врахування всього комплексу рентгенологічних клініко-імунобіологічних та ендоскопічних даних. Необхідна томографія середостіння. В активній фазі при малих формах процес обмежений ураженням однієї-двох груп лімфатичних вузлів з малою їх гіперплазію (в межах 1,5 см), що проявляється непрямими рентгенологічними ознаками локальних змін з боку кореня і середостіння, медиастинальной і апикальной плеври.
Клінічні прояви виражені слабо, представлені, як правило, інтоксикаційним синдромом і субфебрилитетом. У підлітків провідною скаргою можуть бути явища вегетосудинної дистонії, в зв'язку з чим при субфебрильної температури тіла їх нерідко обстежують у фахівців іншого профілю. Разом з тим, при малих формах туберкульозу можливі ураження інших органів, що обумовлено лімфогематогенним поширенням процесу. Ми спостерігали у таких хворих туберкульоз очей, нирок, кісток.
Гематологічні дослідження та дані об'єктивного обстеження мало інформативні, однак досвідчений фтизіатр може відзначити блідість, іноді необгрунтовану дратівливість, плаксивість, вологість шкірних покривів.
Периферійні лімфатичні вузли збільшені в п'яти групах і більш.
Велике діагностичне значення має туберкулінодіагностика.
Показова проба Манту з 2 ТО туберкуліну - реєструє гіперергічну реакцію або її наростання.
Необхідно дослідження мокротиння або промивних вод бронхів на мікобактерії туберкульозу (знахідки в межах 10%). Фтизіатри використовують пробу Коха з 10 і 20 ТІ, а також проводять імунобіологічні дослідження на туберкульоз.
Інформативна ендоскопія бронхів. Поразки бронхів постають в різних фазах специфічного ураження, аж до бронхонодулярних свищів або обмеженого катарального ендобронхіта, відповідного ураженої групі лімфатичних вузлів. Частота знахідок вариабельна, що серед інших причин обумовлено терміном обстеження.
Рентгенологічна картина. При малих формах частіше відзначають непрямі ознаки внутригрудной аденопатии. Крім зазначеного допомагає динамічне спостереження, ретроспективна оцінка рентгенівської документації.
Непрямі ознаки малих форм туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів:
- деформація контуру середостіння у вигляді конусоподібних випинань за рахунок плевролегочних зрощень з боку медіастинальної плеври, як результат периаденита;
- поява на обмеженій ділянці 2-го контуру обриси середостіння, як варіант зміщення медіастинальної плеври (частіше в верхньому середостінні зліва);
- згладжена кута між «ґудзиком» аорти і верхнім відділом лівого кореня, своєрідна випрямлення контуру середостіння в верхнесреднего відділі і ущільнення медіастинальної плеври;
- зникнення належного відображення або деформація «головки» v. azygos;
- ущільнення клітковини верхнього середостіння по ходу трахеї, великих бронхів і судин;
- паравазального кальцинат зліва в верхньому середостінні (виключити кальцинації аортальной зв'язки);
- порушення диференційованості структурних елементів кореня, локальне його збільшення і можливі включення вапна в подальшому;
- видозміна коренів при динамічному спостереженні з ретроспективної оцінкою рентгенограм;
- згладжена і деформація кута поділу трахеї і кута ділення інших бронхіальних підрозділів (за даними томограм середостіння);
- картина специфічного лимфангита і лімфостазу в типовому місці на стороні поразки з повільною його інволюцією.
При динамічному спостереженні конусоподібні випинання і плевролегочних медіастинальні зрощення набували більш гострі обриси за рахунок продуктивно-рубцевих змін, що чітко визначалося на оглядовій передній рентгенограмі.
Має значення документація дрібних кальцинатів, нерівномірне потовщення стінок бронхів, воронкообразное їх поглиблення, що збігається з ділянками різної інтенсивності відображення середостіння на пошарових знімках. При цьому важливо видозміна вапна, особливо її наростання. Дрібні поодинокі кальцинати найчастіше спостерігали в паравазальній групі лімфатичних вузлів зліва. Для малої форми туберкульозу розмір кальціната не повинен перевищувати 6 мм.
Характеризуючи малі форми внутрішньогрудних аденопатія, слід зазначити актуальність визначення активності туберкульозу, що встановлюють за матеріалами ретельного комплексного обстеження підлітка. Своєчасне лікування допоможе уникнути прогресування і хронізації хвороби.