Глава 9. Статеві стероїдні гормони і імунна система 191
Це надзвичайно важливо для розуміння реакції імунної системи на при-трансформаційних змін гормональних контрацептивів, з одного боку, і препаратів ЗГТ - з іншого.
192 Ендокринна гінекологія
ІФ - інтерферон, ЛТ - лейкотриен, ТФР - трансформуючий фактор росту, ТЗФР - тромбоцит-залежний (тромбоцитарний) фактор росту
Глава 9. Статеві стероїдні гормони і імунна система 193
194 Ендокринна гінекологія
інфекцій, що передаються статевим шляхом. Це відбувається, мабуть, як в результаті згаданих змін у місцевому імунітеті, так і завдяки через трансформаційних змін товщини епітелію на тлі прогестеронового впливу.
Таким чином, наявні на сьогодні досить неоднозначні резуль-тати клінічних спостережень підтверджують доцільність подальших досліджень з вивчення впливу статевих стероїдів на імунний від-вет як в клініці, так і в експерименті.
Виявлені результати можна трактувати як показник неоднозначного впливу прогестерону на імунітет слизових на тлі різного со-тримання естрогенів.
Це і витончення вагінального епітелію під впливом прогестерону, і роз-нення прогестеронопосредованной ектопії цервікального епітелію. Третім мож-ли механізмом може бути стимулюючий вплив прогестерону на функ-цію антигенного уявлення, а також на чисельність клітин Лангерганса,
^ Глава 9. Статеві стероїдні гормони і імунна система 195
Надзвичайно складною і в той же час надзвичайно важливим завданням для клініциста є визначення першорядності сексстероі-ддефіцітопосредованних змін імунної системи у жінок в ме-нопаузе або інволюційних змін імунітету з віком.
^ '' ' "Паракрінним аутокрінним Юкстакрінний
При цьому чітко розділити вікові зміни імунної системи від сексстероіддефіцітопосредованних (менопаузальних) практично не пред-представляється можливим, тому що, як уже згадувалося, зміна рівня статевих стероїдів є однією з зовнішніх причин старіння імунної системи.
Розуміння впливу статевих стероїдних гормонів на різні ланки імунної системи надзвичайно важливо для визначення тактики лікування раз-особистих дисгормональних порушень у жінок з аутоімунними заболева-нями і ризиком їх розвитку, перш за все для визначення в цих випадках по-показань для замісної гормональної терапії, можливості призначення оральних контрацептивів як з лікувальною, так і з контрацептивної метою, і за відсутності протипоказань - вибір оптимальних препаратів, доз, ре-жимів, шляхів їх введення.
Зазначена дозозалежність впливу статевих стероїдних гормонів і здатність їх поєднаної дії на різні ланки імунітету требу-ют від клініциста виваженого ставлення до вибору тактики і методів ліку-ня дисгормональних порушень з дотриманням принципів високої селек-ності і специфічності призначених препаратів.
^ Глава 9. Статеві стероїдні гормони і імунна система 197
З іншого боку, ці дані визначають доцільність дослід-вання імунної системи у жінок з різними дисгормональних нару-шениями, такими як клімактеричний синдром, передменструальний синдром, порушення менструального циклу, ендометріоз та ін.
198 Ендокринна гінекологія
І дисгормональні порушення
Татарчук Т.Ф. Косей Н.В. Исламова А.О.
Щ ІТОВІДНАЯ заліза - один з найважливіших органів нейроендокринної системи, який має значний вплив на репродуктивну функ-цію.
Стан гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи при патології щитовидної залози (ЩЗ), з одного боку, і функція щитовидної залози у жінок-щин з патологією геніталій (передчасне або пізнє статеве дозріваючи-ня, гіпоменструальний синдром, ендокринне безпліддя, невиношування вагітності, гіпоестрогенії стану в менопаузі при ранньому її наступлю-ванні і особливо після гістероваріоектоміі) - з іншого є одними з на-амо злободенних і найменш вивчених питань сучасної медицини.
Останнім часом все більш актуальною стає проблема поєднаної патології репродуктивної системи і щитовидної залози. Так, за ма-лам нашої клініки при скринінговому обстеженні 1074 жінок з дісгор-мональнимі порушеннями в репродуктивній системі патологія ЩЗ була виявлена у 789 (63,68%) пацієнток, в тому числі у 269 (21,71%) - в вузловій формі , при цьому 26 (2,42%) з них підлягали оперативному лікуванню. В ході проведених нами клінічних спостережень відзначено, що вже сама по собі адекватна корекція тиреоїдного гомеостазу найчастіше сприяє норма-лізації менструального циклу і стабілізації клінічних проявів ест-рогензавісімих пухлин у жінок.
З огляду на мультидисциплінарних даної патології, ми вважаємо, що розуміння функціональних взаємозв'язків системи гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза і гіпоталамус-гіпофіз-яєчники сприятиме більш раціональному підходу клініцистів до визначення обсягу обстежують-вання пацієнток як з патологією щитовидної залози, так і з порушеннями в репродуктивній сфері і до вибору адекватних схем корекції наявних змін.
шва 10. Тиреоїдний гомеостаз і дисгормональні порушення. 201
Досягнувши гіпофізарних клітин, які секретують тиреотропний гормон ТГ), ТЛ стимулює його секрецію. ТТГ, в свою чергу, діє на щи- »видну залозу і стимулює синтез і секрецію гормонів: тироксину (Т4) трийодтиронина (Т3). Тиреоїдні гормони по механізму негативного) зворотного зв'язку впливають на гіпоталамус і гіпофіз (рис. 1).
202 Ендокринна гінекологія
Доведено також, що гонадотропні гормони (ЛГ і ФСГ), так само як і ТТГ, являють собою складний гликопротеид, що складається з а- і Р-субодиниць. Цікаво, що структура а-субодиниці ЛГ, ФСГ і ТТГ збігається.
^ Глава 10. Тиреоїдний гомеостаз і дисгормональні порушення. 203
Знання цього надзвичайно важливо, бо відомо, що дисфункція тієї чи іншої ланки ендокринної системи визначається не тільки гіпер-або гіпо-продукцією гормонів, а й зниженням їхньої біологічної активності на тлі нормального вмісту в сироватці крові.
Цей же механізм мабуть може розглядатися як одна з ланок патогенезу швидкого зростання лейоміоми матки після тиреоїдектомії в разі
204 Ендокринна гінекологія
недостатньою компенсації дефіциту тиреоїдних гормонів, навіть при суб
клінічному гіпотиреоїдизмі. Так, при детальному вивченні анамнезу у 88
жінок з швидкозростаючою лейоміомою виявлено, що у 27 з них швидкий
зростання відмічене після субтотальної тиреоїдектомії з приводу вузлового зоба
щитовидної залози. У всіх випадках хворі отримували L-тироксин в дозах,
призначаються ендокринологом, однак при визначенні у них рівня ТТГ в
сироватці крові виявлено, що отримані показники дещо превиша-
Чи нормальні величини.
^ Глава 10. Тиреоїдний гомеостаз і дисгормональні порушення. 2t3S
Необхідність нормального рівня тиреоїдних гормонів для адекватно-го функціонування центральної нервової системи підтверджується спо-можності астроцитів брати участь в метаболізмі тиреоїдних гормонів.
Залишається й понині досить діскутабельним механізм підвищення при гіпертиреозі числа Р-адреноблокатори на мембранах клітин, що проявляється симптомами порушення симпатичного відділу ВНС: тремором, збудженням третьому, тривогою, серцебиттям та ін. І, навпаки, при гіпотиреозі знижується чутливість тканин до адреналіну (Теппермен Дж. Теппермен X. 1989;
206 Ендокринна гінекологія
Так, при тиреотоксикозі (рис. 2) відбувається восьмикратне підвищення концентрації ТЕСГ в плазмі крові. При підвищенні гормонсвязивающей здатності плазми знижується швидкість метаболічного кліренсу (СМЯ),
^ Глава 10. Тиреоїдний гомеостаз і дисгормональні порушення. 2®?
Знання цих механізмів надзвичайно важливо для гінеколога, бо часто, обстежуючи пацієнток з порушенням менструального циклу, наявністю гіпер-пластичних процесів в ендометрії, що супроводжуються ациклічні кровотечами, підвищеним рівнем ЛГ, при нормальному або навіть злегка зниженому змісті ФСГ в сироватці крові, лікарі схильні розцінювати це стан як полікістоз яєчників і не завжди, на жаль, приділяють належну увагу обстеженню функції щитовидної залози.
При гіпотиреозі в умовах дефіциту тиреоїдних гормонів знижується рівень ТЕСГ і зростає, відповідно, СМК тестостерону (рис. 3)
208 Ендокринна гінекологія
Найчастіше з аменореєю при гіпотиреоїдизмі доводиться диференціювати клімактеричного аменорею (особливо у випадках її раннього настання), що супроводжується астено-депресивної формою перебігу клімактеричного синдрому. Крім психопатологічних проявів в клінічній картині у цих хворих відзначена алопеція, що має в основі подібний механізм роз-ку - зниження ТЕСГ і підвищення 5-дегидротестостерона, або за рахунок зниження рівня тиреоїдних гормонів, або за рахунок гіпоестрогенії. При цьому одним із ключових діагностичних моментів є, в першу чергу, визначення гонадотропних і тиреотропного гормонів.
^ Глава 10. Тиреоїдний гомеостаз і дисгормональні порушення. 209
Представлені схематично шляхи взаємозв'язків тиреоїдної та репродуктивної систем наочно підкреслюють значення нормального рівня тиреоїдних гормонів і їх біологічної активності для адекватного функ-ня репродуктивної системи. Це пояснює доцільність включення в алгоритм обстеження пацієнток з гінекологічної патології-їй тестів оцінки функціонального стану щитовидної залози для ранньо-го виявлення субклинически протікають її захворювань.
Розладами функції щитовидної залози у вигляді гіпер- або гіпотіре-оідізма супроводжуються більшість захворювань - ендемічний або спорадичний зоб у вигляді дифузної або вузлової форми, тиреотоксичний зоб, хронічний аутоімунний тиреоїдит Хашимото і ін. При цьому вузловий спорадичний зоб найчастіше протікає без порушення функції.
Клінічні прояви як гіпо-, так і гіпертиреоїдизму, які мають схожі психопатологічні прояви, все ж досить різні і при правильному обстеженні пацієнток вже самі по собі дають можливість припустити діагноз (табл. 1).
^ Таблиця 1 Клінічні прояви гіпо- та гіпертиреоїдизму
Застійні явища в малому колі кровообігу
210 Ендокринна гінекологія
Як видно з таблиці 2, розрізняють первинний, вторинний і третинний
ендокринна патологія
Регуляцію всіх життєво важливих функцій в організмі забезпечують ендокринна та нервова системи. Жоден процес в організмі відбувається.
ендокринна патологія
Регуляцію всіх життєво важливих функцій в організмі забезпечують ендокринна та нервова системи. Жоден процес в організмі відбувається.