Інвагінація кишечника - змішана форма механічної кишкової непрохідності, яка виникає при телескопічному впровадженні проксимальної частини кишки в просвіт дистальної частини кишечника. Класифікація: 1. За етіологічним ознакою: • первинна (видима причина инвагинации відсутня) • вторинна (розвивається в разі поразки кишкової петлі пухлиною, поліпами і т.д.) 2. За локалізацією. • тонкокишечная (тонкої кишки в худу) • толстокишечная (товстої кишки в товсту) • тонко-толстокишечная (клубової кишки в товсту) • інвагінація шлунка • інвагінація тонкої кишки в шлунок • інвагінація петель кишечника через кишковий свищ або протиприродний задній прохід 3. В залежності від напрямку впровадження: • спадна інвагінація (ізоперістальтіческім) • висхідна (антіперістальтіческіе) 4. За кількістю інвагінат: • одиночна • множинна 5. За будовою стінки инвагината: • трьохциліндровий (прості) • п'яти -, з еміціліндровие (складні) 6. За клінічним перебігом: • гостра • підгостра хронічна інвагінація кишки виникає внаслідок впровадження одного з відділів кишечника в інший. В результаті утворюється циліндр (інвагінат), що складається з трьох кишкових трубок, що переходять одна в іншу. Зовнішня трубка циліндра називається сприймає або піхвою. Середня і внутрішня трубки циліндра називаються утворюють. Ділянка, де середній циліндр переходить у внутрішній, називають головкою инвагината, місце переходу зовнішнього циліндра в середній - шийкою. У рідкісних випадках інвагінат складається з 5 - 7 шарів. Впровадження однієї кишки в іншу відбувається на різну глибину. Закриття просвіту кишки инвагинатом веде до обтураційній непрохідності. Разом з кишкою впроваджується і її брижа, що призводить до здавлення судин (странгуляція), розладу кровообігу і некрозу внутрішнього і середнього циліндра кишки. Зовнішній циліндр инвагината, як правило, не піддається некрозу. Інвагінацію кишечника спостерігають частіше у дітей (до 75% всього числа хворих). У дорослих гостра інвагінація кишечника буває рідко і складає 2-3% хворих з непрохідністю кишечника. Найбільш часто буває інвагінація клубової кишки в сліпу (ілеоцекального інвагінація) або (у 70 - 80% хворих) клубової і сліпої кишки у висхідну ободову. Етіологія. Основною причиною інвагінації є пухлини на "ніжці", гематома, запальний інфільтрат і ін. Які в результаті перистальтичних скорочень просуваються в дистальному напрямку, захоплюючи за собою стінку кишки. Причиною інвагінації може стати стійкий спазм стінки кишки, в результаті якого спазмованих ділянку кишки перистальтичних скороченнями впроваджується в інший відрізок кишки, що знаходиться в стані парезу. Клінічна картина: У дітей частіше бувають гострі форми захворювання; у дорослих переважають підгострі і хронічні форми. При гострій формі захворювання починається раптово, іноді на тлі ентериту або після прийому проносного засобу. Провідним симптомом є різкі, переймоподібні болі, які наростають за своєю інтенсивністю до нестерпних при перистальтичних скороченнях кишечника і потім поступово вщухають. Згодом інтервали між переймами коротшають, болі стають постійними, супроводжуються неодноразової блювотою. Разом з тим відходження кишкового вмісту з нижчих відділів зберігається. У випорожненнях виявляють домішки крові та слизу.
У ряду хворих спостерігають кривавий стілець і тенезми. Кров'янисті виділення нерідко мають вигляд "малинового желе". При огляді живота виявляють видиму на око перистальтику. Живіт при пальпації м'який. При глибокої пальпації зазвичай вдається визначити хворобливе, малорухливе, циліндричної форми освіту, що розташоване при илеоцекальной инвагинации в правої клубової області, правому підребер'ї або поперечно над пупком (при глибокій інвагінації). При ректальному дослідженні знаходять розширену порожню ампулу прямої кишки, а при глибокій інвагінації у дітей іноді і головку спустився в пряму кишку инвагината. Як правило, в просвіті прямої кишки виявляють кров'янисті виділення. Діагностика: Діагноз грунтується на характерній тріаді симптомів - переймоподібні болі в животі, пальпируемое циліндричної форми освіту в правій половині черевної порожнини, кров'янисті виділення з прямої кишки. Важлива диференціальна діагностика інвагінації і аппендикулярного інфільтрату. Розпізнаванню сприяють велика інтенсивність болю при інвагінації, їх переймоподібний характер, відсутність властивих апендициту симптомів. У сумнівних випадках діагноз уточнює оглядова рентгеноскопія живота, при якій виявляють горизонтальні рівні рідини в тонкій кишці, і іригоскопія, при якій виявляється дефект наповнення в сліпий або висхідної ободової кишці з чіткими контурами, що має форму полулуния, двозубця, кокарди з чіткими контурами. На УЗД виявляють тканинне освіту кишки з безліччю концентричних ехогенних кілець з чергуються шарів слизової і м'язової оболонок (вид «пончика» на поперечному перерізі і вид «псевдопочкі» на поздовжньому перетині). Зовнішня межа конгломерату щодо ехопрозрачной внаслідок набряку, центральна частина має один або кілька шарів ехогенності складчастої слизової оболонки. Лікування. У дітей при інвагінаціонний непрохідності ефективними бувають повторні очисні клізми. У дорослих показано хірургічне втручання, тому що консервативні заходи майже ніколи не бувають ефективними. У хворих з ранньою стадією инвагинации проводиться дезінвагінація. Для цього після попередньої новокаїнової блокади (80 - 100 мл 0,25% розчину новокаїну) брижейкіінвагінірованного ділянки кишки і кореня брижі тонкої кишки інвагінат беруть в ліву руку, а потім, правою рукою обережно натискаючи на головку, намагаються домогтися його розправлення. Під час проведення дезінвагінація недозволено тракция кишки за її внутрішній кінець. Після визначення життєздатності кишки деструктивно змінений сегмент тонкого кишечника резецируется. Обсяг резекції залежить від обсягу инвагината. Резекція показана в разі, якщо неможливо виконати дезінвагінація. Прогноз у хворих з гострою странгуляційної кишкової непрохідності залежить перш за все від своєчасної постановки діагнозу і термінів виконання оперативного посібники, а також від характеру супутніх захворювань у осіб похилого та старечого віку. На жаль, середні показники післяопераційної летальності у хворих странгуляційної непрохідності кишечника досягають 20% і більше, що пов'язано з пізньої обращаемостью хворих до лікаря, запізнілою діагностикою і, як наслідок цього, втратою часу для виконання операції в більш сприятливих умовах. 29.