хвороба Мaніaкaльний епізод
Маніакальний епізод - це афективний розлад, що характеризується патологічно підвищеним фоном настрою і збільшенням обсягу і темпу фізичної і психічної активності.
При діагностиці маніакального епізоду основним є клінічний метод. У ньому головне місце належить расспросу (клінічного інтерв'ю) і об'єктивному спостереженню за поведінкою хворого. За допомогою розпитування збирається суб'єктивний анамнез і виявляються клінічні факти, що визначають психічний стан пацієнта.
Лікування при маніакальному стані зазвичай стаціонарне, тривалість перебування в стаціонарі залежить від швидкості редукції симптоматики (в середньому 2-3 міс). Доліковування можливо в напівстаціонарних або амбулаторних умовах.
В системі лікувальних заходів виділяють три відносно самостійних етапи:
купирующая терапія, спрямована на лікування поточного стану;
доліковувалася або стабілізуюча (підтримуюча) терапія, спрямована на попередження загострення попереднього стану;
профілактична терапія, спрямована на попередження рецидиву (повторного стану).
На етапі купірує терапії препаратами вибору є солі літію (літію карбонат, літію оксибат), карбамазепін, солі вальпроєвої кислоти (вальпроат натрію).
При порушенні сну додають снодійні засоби (гипнотики) - нітразепам, флунитразепам, темазепам та ін.
При вираженому психомоторному збудженні, агресивності, наявності маніакально-божевільною симптоматики призначають нейролептики (зазвичай галоперидол, який при необхідності вводиться парентерально), дозу якого в міру досягнення лікувального ефекту поступово зменшують до повної відміни. Для швидкої редукції психомоторного збудження використовують зуклопентиксол. Використання нейролептиків необхідно через те, що ефект нормотіміков проявляється тільки через 7-10 днів лікування. При моторному порушення і розладах сну використовують нейролептики з седативним ефектом (хлорпромазин, левомепромазин, тіоридазин, хлорпротиксен і ін.).
При відсутності ефекту в перший місяць лікування необхідний перехід до інтенсивної терапії: чергування високих доз інцізівним нейролептиків з седативними, приєднання парентерально вводяться анксіолітиків (феназепам, лоразепам). У випадках резистентної манії можлива комбінована терапія солями літію і карбамазепіном, солями літію і клоназепамом, солями літію і солями вальпроєвої кислоти.
На другому етапі застосування солей літію має тривати в середньому 4-6 міс для попередження загострення стану. Використовують літію карбонат або його пролонговані форми; концентрація літію в плазмі підтримується в межах 0,5-0,8 ммоль / л. Питання про припинення терапії препаратами літію вирішується в залежності від особливостей перебігу захворювання та необхідності проведення профілактичної терапії.
Мінімальна тривалість підтримуючої терапії - 6 місяців після настання ремісії. При відміні терапії вважається доцільним повільно знижувати дози препарату протягом як мінімум 4 тижнів.
назад | всі хвороби