1. Показання:
а. Тупа травма живота, що поєднується у дорослих пацієнтів з:
• Сумнівним або ненадійним результатом фізикального дослідження живота (напр. Після травми голови або інтоксикації)
• Підозрою на пошкодження внутрішніх органів
• нез'ясовним гіпотензією або крововтратою b. Короткочасний перитонеальний діаліз
2. Протипоказання:
a. Показання до лапаратомии
b. вагітність
c. Цироз печінки
d. патологічне ожиріння
e. Попередня операція на черевній порожнині
3. Анестезія:
1% розчин лідокаїну з адреналіном.
4. Оснащення:
a. антисептичний розчин
b. Стерильні серветки, рукавички, маска, шапочка
c. Шприци: 5 мл, 10 мл, 20 мл
d. Голка 25 калібру
e. Катетер для перитонеального діалізу
f. Система для внутрішньовенних вливань
g. Ємність з 1000 мол ізотонічного розчину натрію хлориду або розчину Рінгера з лактатом
h. Скальпель з лезами № 10 і № 11 (або № 15)
i. Хірургічні інструменти: затискачі тканинні, гемостатические, Елліса, ретрактори, шовний матеріал
5. Положення:
На спині. Проведіть декомпресію шлунка за допомогою назогастрального або орогастрального зондів. Дренуючих сечовий міхур катетером Foley.
6. Техніка:
a. Обробіть передню черевну стінку антисептичним розчином і обкласти стерильними серветками.
b. Використовуючи голку № 25 і 1% розчин лідокаїну з адреналіном, зробіть анестезію ділянки в нижній частині середньої лінії на межі верхньої та середньої третини відстані між пупком і симфізом (рис. 4.9).
c. Зробіть невеликий розріз на глибину до білої лінії лезом № 10. (Біла лінія розташовується по середній лінії і визначається по перекрещивающимся волокнам і відсутності під нею м'язів).
d. Розріжте фасцію по середній лінії на довжину приблизно 1 см, захопивши її краю гемостатичними зажимами або зажимами Елліса (рис. 4.10).
e. Введіть діалізний катетер під гострим кутом в черевну порожнину у напрямку до сліпого мішка і обережно просуньте катетер в порожнину таза.
f. Аспирируется вміст по катетеру за допомогою шприца. Велика кількість крові (5 мл або більше) або велику кількість кишкового вмісту є показаннями для негайної лапаротомії.
g. При аспірації невеликої кількості крові або кишкового вмісту влийте в черевну порожнину через систему для внутрішньовенного введення підігрітий ізотонічний розчин натрію хлориду або розчин Рінгера з лактатом з розрахунку 10 мл / кг, всього до 1000 мл. Поява рідини з шлункового зонда або катетера Foley є показанням для лапаротомії.
h. Через 5-10 хвилин дозвольте рідини вилитися самопливом назад в початкову ємність.
i. Надішліть міститься в ємності рідина для підрахунку формених елементів і визначення амілази.
7. Ускладнення та їх усунення:
a. Пошкодження сечового міхура
• Може бути попереджено введенням катетера Foley перед процедурою.
• Лікується дренированием за допомогою катетера Foley протягом декількох днів.
b. Пошкодження кишечника або іншого органу черевної порожнини
• Внутрішньовенне вливання рідин і антибіотиків, при необхідності - лапаротомія.
c. кровотеча
• Рідко загрожує життю пацієнта, але може привести до хибнопозитивних результатів дослідження вмісту черевної порожнини, особливо якщо відбувається зі шкіри або підшкірної тканини.
• Внутрішньовенне вливання рідин, лапаротомія при триваючому кровотечі.
d. перитоніт
• Може розвинутися через неадекватну асептики або при перфорації кишки.
e. раневая інфекція
• Потенційне пізніше ускладнення. Можливість розвитку може бути зменшена внутрішньовенним введенням антибіотиків широкого спектру дії до процедури.
Чен Г. Сола Х.Е. Ліллемо К.Д.