З давніх часів відомо, що в організмі людини, тварин, рослин можуть з'являтися пухлини. Зазвичай їх поділяють на доброякісні та злоякісні. Їх назви в основному закінчуються на - ома ( «пухлина»): карцинома, саркома і ін.
Клітини доброякісних пухлин відрізняються від нормальних клітин тільки посиленим, але не безмежним зростанням. Доброякісні пухлини часто покриті капсулою зі сполучної тканини, де вони проростають в навколишні тканини. Хоча такі пухлини можуть досягати величезних розмірів - маса їх може становити 10-20 кг, - вважається, що вони мають обмежений ріст. Доброякісні пухлини не поширюються по організму. Самі по собі вони не становлять небезпеки для організму, АЛЕ можуть викликати в ньому певні порушення, які залежать від розмірів і розташування пухлини. Доброякісна пухлина може зміщувати і навіть механічно пошкоджувати сусідні тканини і органи, порушувати кровообіг в них і викликати біль, стискаючи судини, створювати рухові, чутливі, функціональні порушення, стискаючи нерви.
Доброякісні пухлини іноді перероджуються в злоякісні, і в цих випадках вони стають небезпечними для організму.
Вважається, що переродження доброякісних пухлин в злоякісні відбувається внаслідок травми, тривалого подразнення чи інших причин.
Клітини злоякісних пухлин багато в чому різко відрізняються від нормальних клітин організму і можуть привести його до загибелі. Вони відрізняються нестримним кількісним зростанням; на певному етапі свого розвитку вони проникають у навколишні тканини; вони агресивні, по кровоносних і особливо лімфатичних судинах переносяться в лімфатичні вузли і навіть у найвіддаленіші частини організму, утворюючи там вторинні пухлини-метастази.
Відомо більше 150 різновидів злоякісних пухлин, зазвичай званих раковими, хоча ці поняття не рівнозначні. Ракова пухлина завжди злоякісна, але тільки деякі злоякісні пухлини стають раковими.
«У вужчому розумінні поняття раку може бути застосовано тільки до пухлин епітеліального походження. Такі пухлини складають близько 80% усіх злоякісних пухлин. 15% припадає на частку пухлин сполучно-тканинної походження - сарком і решта 5% - на частку пухлин, що виходять з кровотворної тканини, головним чином з попередників лейкоцитів. Сама назва «рак» зобов'язане своєю появою в медицині одному з шляхів поширення раку молочної залози на першій стадії його розвитку. Пухлина розвивається з первинного вузла по лімфатичних шляхах, розгалуження яких нагадують кінцівки раку »(А. Балаж, 1987).
Звідки з'являються в організмі злоякісні пухлини?
Кожна злоякісна пухлина починається з однієї-єдиної клітини. Розвиток великого числа клітин з однієї клітини називають клонуванням, а клітинне її потомство - клоном.
Отже, кожна злоякісна пухлина є клоном, тобто клітинним потомством однієї-єдиної клітини. Але звідки ж з'являється в організмі ця перша клітина майбутньої пухлини?
Доведено, що першою клітиною кожної злоякісної пухлини в організмі є одна з його власних нормальних клітин, змінюється, перероджується в пухлинну. Спочатку в одній переродилася клітці власного організму перш упорядкований процес розмноження стає некерованим. Таке переродження практично ніколи не трапляється з однією клітиною. Завжди в злоякісні пухлинні клітини перероджується багато здорових клітин, і завжди починається зростання відразу багатьох злоякісних пухлин. Таке переродження відбувається систематично протягом усього життя людини.
«І ще одне дивне і не зовсім зрозуміле обставина. Незважаючи на те що відомо досить багато пухлин, в одному і тому ж організмі, як правило, розвиваються ракові пухлини тільки одного типу. Чому? Адже можуть існувати одночасно порок серцевого клапана і апендицит, ревматизм і жовчнокам'яна хвороба. Чому ж не буває одночасно двох або більше різних пухлин?
Цей факт не має точного пояснення ... »(А. Балаж, 1987).
У той же час пухлинний процес може виникати відразу в двох-трьох віддалених один від одного місцях. Наприклад, при злоякісній анемії рак нерідко розвивається в двох зонах шлунка.
Таким чином, рак, в кінцевому рахунку, починається з однієї з багатьох одночасно і систематично перероджуються нормальних клітин. Але рак ніколи не починається відразу з переродження однієї нормальної клітини організму. Тим часом таке неправильне твердження часто зустрічається в спеціальній літературі.
Кожна перша злоякісна пухлинна клітина, яка може виявитися породжує ракову катастрофу в організмі, сама набуває і передає своєму потомству два особливо страхітливих властивості: здатність до нестримного, агресивного поширенню (інвазивність) і до проникнення в навколишні тканини і органи (інфільтрація).
«Якщо здорові клітини, з'єднуючись один з одним, утворюють тканини, ракові клітини відокремлюються від тканини пухлини, поширюються по організму, проникають в інші органи і руйнують їх. На цій стадії проведення лікування вже дуже ускладнене, воно практично безнадійно »(А. Балаж, 1987).
Дуже важливо відзначити, що переродилося нормальні клітини організму відразу набувають властивість безконтрольно розмножуватися і стають злоякісними. Але вони ще довго не набувають властивостей агресивно поширюватися (давати переноси - метастази) і проростати в сусідні органи і тканини, руйнуючи їх, тобто вони ще довго не стають раковими. Тому неприпустимо вважати перероджені нормальні клітини вже раковими. Довго, зазвичай кілька років, вони ще не є раковими, але з самого початку вони злоякісні.
У нормі в організмі неминуче існує, не може не існувати, безліч злоякісних клітин і пухлин, але вони повинні бути знищені його захисними силами. Злоякісні клітини і пухлини безперервно з'являються і розвиваються, безупинно знищуються і завжди існують в організмі.
Що ж змушує нормальні клітини організму перероджуватися в злоякісні пухлинні і тим самим давати початок утворенню раку?
«Багаторічні спостереження за онкологічними хворими, а також експериментальний матеріал по відтворенню злоякісних пухлин свідчать про те, що ці пухлини можуть бути викликані різними за своєю природою факторами. Тому найбільш поширеною залишається концепція про поліетіологічного походження злоякісних пухлин, яка, однак, не тільки не пояснює сутність етіології раку, але до певної міри робить надзвичайно скрутній його профілактику. У списках етіологічних факторів злоякісних пухлин числиться не менше тисячі речовин, і серед них гормони, вітаміни, амінокислоти, тобто природні ендогенні і екзогенні чинники, необхідні для нормального існування живих організмів »(А. І. Гнатишак, 1988).
Навколишнє середовище в достатку містить канцерогенні фактори. Вода, грунт, повітря, сонце, харчові продукти, шкідливе виробництво, смакові добавки та косметичні засоби - всі вони можуть виявитися підступними ворогами. Ось один приклад. Згідно з оцінкою Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), в 85-90% випадків у виникненні раку у людей винні хімічні фактори навколишнього середовища.
Найбільш важливими зовнішніми факторами онкогенеза (утворення злоякісних пухлин) є:
• хімічні канцерогенні (опухолеродние) речовини;
• фізичні канцерогени (висока температура, тертя, радіоактивне опромінення, ультрафіолетові промені);
• онкогенні віруси.
Крім зовнішніх, є і внутрішні причини виникнення злоякісних пухлин. До них в спеціальній літературі відносять спадкові чинники, пороки розвитку, гормональні зрушення, слабкість імунної системи.
Однак пороки розвитку, слабкість імунної системи, гормональні зрушення можуть стимулювати, наприклад, ріст клітин, але не можуть самі по собі викликати переродження здорових клітин організму в злоякісні пухлинні клітини.
«Отже, виникнення раку може бути обумовлено спільною дією численних зовнішніх і внутрішніх факторів, тобто, по суті, це поліетіологічне захворювання.
... Жорстке поділ не завжди обґрунтовано. По-перше, часто спостерігається спільна дія різних чинників. Наприклад, при курінні люльки до паління приєднується ще тертя трубки про губи, а також шкідливу дію високої температури і криються в продуктах згоряння хімічні канцерогенні речовини. Всі вони разом і винні у виникненні раку. По-друге, є велика схожість в механізмі їх дії - всі вони вражають спадковий апарат клітини »(А. Балаж, 1987).
Процес утворення ракової пухлини
Як вже було сказано, початком переродження здорової клітини організму в пухлинну є зміна генома, генного апарату цієї клітини. З цього моменту така клітина стає чужорідної в організмі і підлягає знищенню його імунною системою (макрофагами, Т-лімфоцитами і ін.). Я вважаю, що переродилася в пухлинну клітина, що має контакт з кровоносною системою організму, неодмінно знищується імунною системою. Але більшість переродилися клітин не має контакту з кровоносною системою і не вбиваються нею. Багато з них гинуть від енергетичного дефіциту, викликаного переходом від аеробного (кисневе окислення) процесу переробки глюкози до анаеробного (бескислородное окислення) процесу. Решта перероджені клітини відразу після першого етапу розвитку пухлини, яким є сам процес переродження здорової клітини в пухлинну (перша пухлинна трансформація), переходять до другого етапу розвитку. Всі уцілілі від енергетичного дефіциту пухлинні клітини вступають у другий етап повільного і тривалого свого розвитку.
У більшості випадків всі вони пережили перехід від аеробного процесу переробки глюкози (дихання) до анаеробного процесу її переробки і у всіх випадках використовують для отримання енергії процес безкисневого окислення глюкози - бродіння.
На другому етапі розвитку пухлинні клітини безперервно піддаються знищенню завдяки дії природного відбору на клітинному рівні. В здоровому організмі все пухлинні клітини, що дійшли до другого етапу розвитку, знищуються на другому етапі повністю.
В організмі, що має дефекти в системі природного відбору на клітинному рівні, з величезної кількості пухлинних клітин, що дійшли до другого етапу розвитку, залишається уцілілим потомство єдиною пухлинної клітини (тобто клон клітин-нащадків цієї однієї родоначальниці уцілілої пухлини) або одна поліклональна пухлина. Всі продовжують розвиватися на другому етапі пухлини збільшують в 10-30 разів інтенсивність бродіння і створюють проблеми з видаленням утворюється в результаті молочної кислоти.
Процес переродження клітини в пухлинну не викликається і не супроводжується пошкодженням апарату дихання у цій клітини і у її нащадків. Перехід на древній безкисневому спосіб енергетики ще не призводить до автономного, безконтрольного існування клітини і її нащадків на другому етапі розвитку пухлини. Клітини пухлини існують на другому етапі не автономно, вони отримують глюкозу і пластичні речовини від сусідніх здорових клітин і ще контролюються ними, хоча і дефектний, неповноцінно. Постачання ж здорових клітин в організмі налагоджено.
На другому етапі пухлинні клітини розвиваються повільно, зазвичай кілька років. Весь цей час пухлинні клітини ведуть виключно анаеробний «спосіб життя». Глюкоза і мінімальна кількість пластичних речовин також надходять в них з сусідніх здорових клітин організму.
Таким способом клон пухлинних клітин тривалий час розвивається в «тихому» варіанті, поступово накопичуючи навколо себе «склад» молочної кислоти, що є для цих клітин «відходами виробництва» (метаболітами).
Кровоносних судин пухлина не має, і молочна кислота практично не несеться від місця розвитку пухлини, хоча деяку кількість кислоти можуть поглинути сусідні здорові клітини.
На другому етапі свого розвитку пухлинні клітини зовсім не споживають кисень. До кінця другого етапу розвитку єдиний залишився клон пухлинних клітин тривалий час існує в оточенні все збільшуються запасів молочної кислоти, які, в свою чергу, починають порушувати «апетити» сусідніх органів і тканин, для яких молочна кислота часом більш бажана в якості поживної речовини, ніж глюкоза .
В якійсь мірі запаси молочної кислоти пухлини заважають сусіднім здоровим клітинам, стискаючи їх, а також тканини, що живлять їх судини, нерви. Прагнучи використовувати і видалити всі зростаючі запаси молочної кислоти навколо пухлини, організм робить фатальну помилку: починається проростання капілярів кровоносної системи в пухлину. Капіляри проростають все інтенсивніше. Спочатку тільки мала частина клітин пухлини починає отримувати кисень з кров'ю і повертатися до аеробного процесу утилізації глюкози, яким користувалися її предки, потім таких клітин пухлини стає все більше. Тепер частина її клітин ще утилізує глюкозу в процесі бродіння, а частина - вже в більш прогресивному процесі дихання.
З проростанням капілярів в пухлину починається третій етап розвитку пухлини (друга ракова трансформація). З цього часу повільно розвивається пухлина перестає бути накопітельніца молочної кислоти, тепер вона окисляє глюкозу до вуглекислого газу і води в процесі дихання. Вона починає бурхливо розвиватися і поводиться безконтрольно і вкрай агресивно. Метаболізму пухлини вже не заважає накопичена раніше нею ж молочна кислота: вона віднесена потоком крові і охоче використана іншими органами і тканинами. На третьому етапі розвитку пухлина отримує всі необхідні їй поживні та пластичні речовини з крові.
Тепер уже здорові клітини організму не мають переваг перед пухлинними клітинами, природний відбір на клітинному рівні не діє, і захисту організму варто було б очікувати від імунної системи. Але саме на цьому етапі розвитку пухлини імунна система виявляється безсилою. Те пухлина оточували антитіла, що заважають Т-лімфоцитам, то пухлинних клітин виявляється так багато, що імунна система не могла надати переважної впливу на пухлину.
Розвиток пухлини набуває катастрофічного характеру. Організм стає практично беззахисним перед агресивно розвивається пухлиною. Відзначимо, що на третьому етапі розвитку пухлини значно посилюється розмноження її клітин, а тому істотно зростає кількість пластичних матеріалів, використовуваних для побудови клітин, особливо холестерину.
Пухлина на третьому етапі починає продукувати метастази (переноси), різко погіршують становище хворого. Зараз же найважливіше питання: що сталося з пухлиною, чому раптом докорінно змінюється її «поведінку»? Чому на третьому етапі розвитку пухлина починає поводитися безконтрольно і агресивно? Тільки через проростання в неї капілярів!
Тепер ми маємо можливість принципово по-новому відповісти на питання про тривалість «тихого» другого етапу розвитку пухлини. Я вже наводив приклади повідомлень як про багаторічному розвитку пухлин, так і про швидкий розвиток сарком.
На мою думку, справа полягає в віддаленості місця освіти найпершої пухлинної клітини даного клону від капілярів кровоносної системи. Якщо ця перша пухлинна клітина клону виявиться поблизу капілярів кровоносної системи, розвиток пухлини може бути надзвичайно швидким. Якщо ж перша пухлинна клітина досить віддалена від капілярів кровоносної системи, то «тихий» другий етап розвитку пухлини може тривати кілька, часом навіть багато років.
Відстань найпершої пухлинної клітини зберігся клону від капілярів, швидше за все, чисто випадкова, тут немає визначальних чинників.
Ніяких інших моментів, які реально впливають на загальну тривалість розвитку пухлини і час досягнення нею небезпечної зрілості, не існує, якщо не брати до уваги питання харчування і знищення пухлини в результаті природного відбору на клітинному рівні.
Дуже важливий практичний висновок з усього вищесказаного: разом із другим етапом розвитку пухлини закінчується час можливої профілактики раку: третій етап розвитку пухлини допускає тільки її лікування (або знищення).
Отже, поки в організмі немає пухлини, що перейшла в третій етап розвитку, необхідно якомога раніше починати дієвих заходів щодо профілактики раку. Відомі медицині протиракові профілактичні заходи явно недостатні. Вони можуть і повинні бути доповнені новими, індивідуально спрямованими ефективними заходами.