Перші два питання, які ми озвучили в попередній частині - про регулярність сеансів хіміотерапії та про те, як людина їх переносить, дадуть вам можливість синхронізувати сеанси масажу і хіміотерапії і дізнатися, як почуває себе пацієнт після прийому хіміотерапевтичних агентів. Пам'ятайте, що нудота найбільш інтенсивна в перші кілька днів після сеансу. Також в ці дні показники крові знаходяться в нижніх межах.
Перша частина циклу хіміотерапії - це час, коли масажист повинен бути найбільш обережний. Друга частина циклу вельми відрізняється. Пацієнти найчастіше відчувають себе добре після тривалого відпочинку від хіміотерапії. В цьому періоді нудота проявляється вкрай рідко, а показники крові знаходяться в нормі. В цьому періоді клієнти набагато рідше пропускають сеанси масажу.
У міру наближення наступного циклу хіміотерапії, клієнти стають більш тривожними - саме час для легкого розслабляючого масажу. Пам'ятайте, що вираженість побічних ефектів може посилюватися з кожним циклом, так як хіміотерапевтичні агенти володіють кумулятивним ефектом. Хіміотерапія може викликати сильну втому і апатію, навіть якщо анемія не спостерігається.
Третій і четвертий питання - про вплив хіміотерапії на фізичну активність пацієнта і про показники крові - допоможуть вам оцінити загальний стан клієнта, оцінити, як його організм переносить хіміотерапію і на основі цих даних зробити попередні висновки про переносимості масажу.
Не будуйте довгострокових планів - при хіміотерапії життєвий тонус людини змінюється день у день. Крім того, уникайте спа-процедур і масажних технік, які націлені на детоксикацію організму. Також уникайте процедур ексфоліаціі (очищення) шкіри. При прийомі певних препаратів це може підвищити інтенсивність прояву побічних ефектів. Пам'ятайте - ви повинні допомогти тілу клієнта адаптуватися, а не вичавити їх нього останні сили.
Показники крові. Четверте питання слід задавати перед кожним сеансом, так як при хіміотерапії показники крові швидко змінюються. Імунносупрессія - неодмінний супутник будь-якої терапії хіміотерапевтичними агентами. Запам'ятайте, що при знижених тромбоцитах (тромбоцитопенії) необхідно постійно контролювати тиск під час масажу через високу ймовірність появи синців, синців і погіршення згортання крові. Тиск повинен бути середнім (при злегка знижених тромбоцитах) або дуже слабким (при дуже низькому рівні тромбоцитів). Робити масаж клієнту з дуже низьким рівнем тромбоцитів потрібно «немов ви робите масаж спілому персику».
Використовуйте більше лосьйонів і масел, щоб максимально зменшити тертя. Обов'язково підтримуйте зв'язок з лікуючим лікарем вашого пацієнта. Дізнайтеся, чи можна застосовувати масла і лосьйони, якщо так, то які.
При нейтропенії (зниження рівня білих кров'яних тілець) необхідний постійний контроль за стерильністю приміщення. Переконайтеся, що все, чого торкається клієнт, продезінфіковані - дверні ручки, рушники, пляшки лосьйону, поверхня масажного столика. В особливо важких випадках з кабінету необхідно прибрати всі квіти і рослини, щоб уникнути контакту з мікробами. Крім того, при нейтропенії пацієнтам не рекомендується виходити з дому, так що і масаж варто проводити вдома.
Якщо ви відчуваєте, що захворієте, відчуваєте ознаки будь-якої інфекції - не йдіть до пацієнта, а краще відкладіть сеанс і вилікуєтеся, навіть якщо ви тільки рідко чхаєте і сякатися. Також ні в якому разі не відвідуйте клієнтів з нейтропенією, якщо вам недавно зробили щеплення. Якщо у клієнта анемія, завжди пам'ятайте про ризик запаморочення, нудоти і про непереносимості холоду. Лягати на масажний столик і вставати таким клієнтам треба дуже повільно. У приміщенні повинна бути комфортна температура.
П'яте питання - чи впливає хіміотерапія на шлунково-кишковий тракт, дасть вам зрозуміти, чи страждає клієнт від запорів, діареї, нудоти і блювоти. Клієнту необхідно забезпечити вільний доступ до ванної кімнати і туалет, а також можливість швидко одягнутися, або хоча б загорнутися в рушник. Масаж слід виконувати повільно, тиск повинен бути помірним, а темп і ритм не повинні збиватися. Рухи в суглобах повинні бути обмежені.
Якщо клієнт скаржиться на нудоту і блювоту, не варто використовувати ароматизовані масла і лосьйони. Також слід тримати поруч з масажним столиком таз або відро на випадок блювоти. Також в разі блювоти забиратися слід в рукавичках. Ви можете подумати, що це відбувається вкрай рідко, адже ми говорили, що в періоди загострення клієнти намагаються не відвідувати сеанси. Але насправді, в більшості випадків пацієнти, проходячи курс хіміотерапії, не беруть відпустку, отже, вони вибирають найбільш зручний для їх графіка час відвідування масажиста.
Візити на будинок - найкраще рішення в таких випадках. При запорах добре допомагає масаж абдомінальної області, але якщо клієнт не спорожняв кишечник протягом трьох днів, необхідно знизити тиск. Також деякі види раку є протипоказаннями для тиску на черевну область - проконсультуйтесь з лікарем пацієнта перед початком терапії.
Шостий питання допоможе вам зрозуміти, в якому стані шкіра клієнта. Хіміотерапія, як уже говорилося, може викликати лущення, запалення, дерматит і висип. Уникайте прямого контакту зі свіжими ранами і саднами. Уникайте масажу сильно запалених областей. Якщо у клієнта спостерігається викликана хіміотерапією алопеція, сьомий питання допоможе вам зрозуміти, як клієнт відноситься до масажу голови. Вам варто дізнатися, чи треба знімати перуку або головний убір чи ні. Якщо перуку знаходиться на клієнті під час сеансу, уникайте контакту перуки з лубрикантами, маслами і лосьйонами, так як часто перуки дуже дорогі і їх важко мити. Робіть масаж голови сухими руками, якщо клієнт не вимагає іншого.
Восьмий питання стосується периферичної нейропатії. Якщо у клієнта спостерігаються болі нейропатичного генезу, слід обмежити рухи кінцівок в суглобах і тиск з метою уникнення розповсюдження і посилення болю. Якщо у клієнта спостерігається оніміння кінцівок, тиск повинен бути також низьким, так як при порушеннях чутливості клієнт не може реагувати адекватно на больові відчуття, що загрожує травмою.
Також досліджуйте шкіру (особливо шкіру ніг) на предмет новоутворень, що відшаровується шкіри і мозолів. Імовірність появи цих проблем збільшується при носінні взуття без ортопедичних устілок. Поясніть це клієнту і уникайте контакту з пошкодженими зонами.
Якщо у пацієнта спостерігаються порушення когнітивний функцій (питання 9). або якщо ви їх самі помічаєте (клієнт забуває прийти на прийом, часто повторюється, суперечить сам собі, порушена концентрація) - не забувайте дзвонити клієнтові перед кожним сеансом. Будьте терплячі, говорите чітко, повторюйте важливу інформацію кілька разів. Не намагайтеся заспокоїти клієнта черговими фразами на кшталт: «Та нічого, я сам завжди багато забуваю!». Порушення пам'яті при хіміотерапії не можна порівнювати зі звичайною забудькуватістю.
Десятий питання стосується порт-системи і інших медичних пристроїв, необхідних для лікування раку. При наявності порт-системи у клієнта, вам необхідно скорегувати його положення на масажному столику. Використовуйте кілька рушників, щоб створити «подушку» в області порту, порадьтеся з клієнтам, чи комфортно йому, коли на порт виявляється легке тиск чи ні. Деякі взагалі не помічають наявності порт-системи і лежать в будь-якому положенні. Намагайтеся не робити ніякого тиску під час масажу на область, де вона знаходиться. Перед початком масажу необхідно проконсультуватися з провідним пацієнта онкологом про особливості порт - системи.
ДОВГОСТРОКОВІ дія ХІМІОТЕРАПІЇ
11 питання стосується довгострокових ефектів хіміотерапії. Після закінчення курсу хіміотерапії необхідна довга адаптація. Для повного відновлення після хіміотерапії потрібно близько року. Навіть якщо після хіміотерапії пройшло 10 місяців, клієнт все ще може відчувати деякі побічні ефекти. Навіть незважаючи на те, що показники крові у таких клієнтів часто в нормі, їх все ще можуть турбувати нудота, запаморочення і блювота.
Якщо з моменту терапії пройшло більше 18 місяців, ні про які побічні ефекти вже не може бути й мови. Але неврологічні ефекти, нейропатія і порушення пам'яті можуть переслідувати хворого все життя.
У практиці масажу онкохворі клієнти вважаються найважчими. Необхідно враховувати безліч чинників при виборі стратегії терапії навіть через півроку після закінчення курсу прийому хіміотерапевтичних агентів. Масажиста слід враховувати також не тільки хіміотерапію, а й операції клієнта, променеву терапію, стан лімфатичної системи клієнта і безліч інших чинників. Щоб зробити ваш масаж безпечним для хворих на рак, вам необхідно дізнатися про онкологічний масаж якомога більше. Існує безліч літератури по цій темі.