У наш час детально вивчені і широко використовуються методи неоперативного лікування злоякісних новоутворень молочної залози. Досягнуто значних успіхів у діагностика онкологічних захворювань залози на ранніх стадіях. Все це призвело до поліпшення віддаленого прогнозу життя ракових хворих і зниження частки хірургічних втручань на молочній залозі. Незважаючи на це, операції, зокрема радикальна мастектомія, все ще є одним з головних методів лікування людей з раком молочної залози.
Поняття мастектомії і її види
Мастектомія - це операція, пріраке грудей, в ході якої січуться:
- молочна залоза;
- жирова клітковина;
- лімфовузли, в які в першу чергу відбувається метастазування пухлини;
- мала і / або великі грудні м'язи (це залежить від виду операції).
Операцію проводять в тому випадку, якщо у женщінидіагностіроваліновообразованіе в молочній залозі або гнійний запальний процес, які не піддаються ефективному консервативному леченію.Мастектоміяможетвиполнятьсятакже у чоловіків при виникненні у них гинекомастии, яка проявляється збільшенням грудної залози з гіпертрофією жирової тканини і залоз, з метою косметичної корекції.
Деякі пацієнти піддаються мастектомії за власним бажанням при виявленні у них генів, які обумовлюють злоякісне переродження клітин молочної залози.
Основними протипоказаннями до проведення операції є:
- різні важкі соматичні порушення (захворювання системи кровообігу, порушення мозкової діяльності, ниркова і печінкова недостатність і ін.);
- значне прогресування пухлинного процесу з появою метастазів в різних органах і тканинах;
- проростання новоутворення молочної залози з виразками шкіри грудей.
Які види втручання існують?
Радикальна мастектомія може бути виконана кількома способами:
- Мастектомія по Холстеду. При виконанні даного виду мастектомії проводять видалення молочної залози, обох грудних м'язів і жирової клітковини в пахвовій і подлопаточной областях з розташованими в них лімфатичними узламі.Спеціалістамі проводиться радикальна мастектомія по Холстеду тільки в тому випадку, якщо пухлина проростає через великий грудний м'яз;
- Мастектомія по Пейті (її також часто називають модифікованої мастектомію) проводиться практично так само, як і мастектомія по Холстеду. Відмінність полягає в тому, що при виконанні операції великий грудний м'яз не удаляют.Етот вид радикальної мастектомії створює передумови для подальшого безпроблемного протезування грудей і значно знижує ризик інвалідизації пацієнта. Лімфатичні вузли, в яких найчастіше виявляються метастази, видаляються шляхом початкового висічення малого грудного м'яза;
- При операції Маддена зберігаються обидві грудні м'язи, видаляються клітковина, яка розташовується між м'язами, і лімфатичні вузли під пахвою і подлопаткой. На практиці такий вид хірургічного лікування проводять при вузлових формах раку молочної залози. Операція Маддена є куди мене травматичною порівняно з перерахованими вище, а частота виникнення повторних випадків захворювання значно менше;
- Підшкірна мастектомія проводиться пацієнтам з маленькими за розмірами пухлинами, які не досягають в діаметрі двох сантиметрів і розташовуються близько до поверхні грудей. Підшкірна мастектомія передбачає видалення молочної залози, клітковини разом з лімфатичними вузлами, розташованими під пахвою і під лопаткою. Сосок і ареола залишаються недоторканими, таким чином, підшкірна мастектомія створює хороші умови для того, щоб відновити форму грудей після операції шляхом вбудовування імплантатів або використання своїх же тканин;
- Паліативна мастектомія є ще одним видом радикальної мастектомії. Паліативна мастектомія проводиться з метою лише поліпшити якість і збільшити тривалість життя хворого на рак в разі значного поширення у нього пухлини (3 стадія). При проведенні паліативної мастектомії, зберігаються грудні м'язи, видаляється лише сама молочна залоза, лімфатичні вузли не рушають, так як це може спровокувати розвиток ускладнень.
Деякі практикуючі лікарі застосовують також поняття унілатеральнаямастектомія для позначення односторонньої мастектомії у людини, на відміну від билатеральной, коли видаляються обидві груди.
Однак це поняття більше використовується у ветеринарії (видалення молочних залоз у тварини, які перебувають з одного боку).
Поняття про профілактичної мастектомії
Профілактична мастектомія виконується після проведення спеціальних досліджень, в ході яких встановлюється наявність мутацій в генах BRCA, які сприяють неправильного росту і розвитку нормальних клітин молочної залози і тим самим обумовлюють їх злоякісне переродження.
В ході операції видаляються ті тканини залози, клітини яких можуть бути джерелами пухлинного роста.В відміну від радикальної мастектомії, після проведення профілактичної операції зберігається шкіра грудей. Це сприяє проведенню в подальшому без особливих проблем операції по реконструкції грудних залоз. Часто профілактична мастектомія проводиться одночасно з реконструкцією грудей.
Профілактична мастектомія дозволяє значно знизити ризик розвитку онкологічних захворювань молочної залози, але, тим не менш, описані випадки, коли після проведення даної операції захворювання виникало знову.
Ускладнення, що виникають після мастектомії
Безпосередньо після проведення мастектомії може розвиватися кровотеча з операційної рани, лімфорея (закінчення лімфи з пошкоджених під час операції лімфатичних вузлів), нагноєння операційної рани.
Нерідкі ускладнення, що виникають в психосексуальной сфері пацієнта: депресія і відчуття неповноцінності, пов'язаної з наявністю післяопераційного дефекту грудей; труднощі в налагодженні контактів і спілкування з особами протилежної статі; проблеми зі статевим життям при збереженні статевої функції.
Органозберігаючі операції і післяопераційне відновлення
При проведенні органозберігаючих операції на молочній залозі необхідно крім пухлинного вогнища видаляти також і здорову тканину навколо нього по діаметру не менше двох сантиметрів. Органозберігаючі операції не передбачають видалення великого обсягу незмінених тканин. Після виконання даного виду операції необхідно в короткі терміни відправити посічену тканину на гістологічне дослідження з метою проведення диференціації на наявність злоякісного процесу.
На практиці застосовується також операція, яка називається лімфодіссекціей. В ході проведення такого втручання ізольовано видаляють тільки лімфатичні вузли і в подальшому проводять їх гістологічне дослідження. Як правило, видаляють наіболееблізко розташований до пухлини лімфовузол, для того щоб уникнути большейтравматізаціі.
Так як радикальна мастектомія спрямована на видалення органу, то часто після неї виникає косметичний дефект грудей, який приносить пацієнтам значний дискомфорт як в психологічному, так і естетичному плані. Вирішується ця проблема за допомогою хірургічних та ортопедичних заходів.
Відновлення формигруді, як правило, проводиться одночасно з виконанням мастектомії.
Хоча також реконструкцію можна виконати і в післяопераційному періоді. Суть операцій даного виду полягає в створенні клаптя, вихідний матеріал для якого береться соспіни, сідниці, передній черевній стенкіпаціенткі, або імплантації протеза.
