»Отоларингологія # 149; Мастоидит - діагностика і лікування
Мастоидите - ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ
Запалення соскоподібного відростка
Мастоидит - це інфекційно-запальний процес в соскоподібного відростка. Це кістковий відросток, який знаходиться позаду вуха. Соскоподібного відросток має в своїй товщі повітроносні порожнини. Він є місцем прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, пасової та найдовшого м'язів голови. Структура кісткової тканини соскоподібного відростка ячеистая, на зразок бджолиних сот.
Найчастіше причиною виникнення мастоідіта є інфекція середнього вуха (середній отит), яка переходить на соскоподібного відросток. При цьому інфекційний процес може привести до руйнування ніжною кісткової структури осередків соскоподібного відростка. При подальшому поширенні інфекційного процесу він може перейти в порожнину черепа і головний мозок, що може мати серйозні наслідки: запалення мозкової оболонки (менінгіту), абсцесу головного мозку (через анатомічно близьке розташування синусів і оболонок мозку) і гнійного запалення внутрішнього вуха (лабірінтіти) , що може привести до глухоти.
Причини і фактори ризику мастоідіта
Як уже сказано, причиною виникнення мастоідіта служить перехід запального процесу з середнього вуха на соскоподібного відросток. Зазвичай при мастоидите виявляються такі збудники: пневмококи, Hemophilus influenzae (гемофілус інфлюенца), бета-гемолітичний стрептокок і грамнегативна мікрофлора.
Мастоидит починає проявлятися з підвищення температури, погіршення загального стану. В області соскоподібного відростка позаду вуха з'являється болючість при натисканні, набряклість. Крім того, з'являється біль у вусі, яка часто має пульсуючий характер. Відзначається виділення гною з вуха, відкопиленою вушної раковини. Крім того, може бути зниження слуху, а також набряк барабанної перетинки.
Ускладнення мастоідіта можуть бути як позачерепними, так і внутрішньочерепними. До Внечерепной ускладнень мастоідіта, а також гострого середнього отиту, перш за все, відносяться порушення слуху, лабіринтит (з різким запамороченням), ураження лицьового нерва. Крім того, мастоїдит може ускладнюватися поднадкостнічного абсцесом або проривом гною через внутрішню стінку верхівки соскоподібного відростка під грудино-ключично-соскоподібного м'яза (так званий мастоидит Бецольда).
До внутрішньочерепних ускладнень відносяться епідуральний абсцес (абсцес в області мозкової оболонки), тромбофлебіт синусів твердої мозкової оболонки (найчастіше сигмовидної синуса), менінгіт і абсцес головного мозку.
Діагностика мастоидита, перш за все заснована на зборі скарг пацієнта, уточнення про перенесений середньому отиті, а також на огляді пацієнта. Для уточнення діагнозу застосовується рентгенографія, комп'ютерна томографія. Для уточнення характеру збудника зазвичай проводиться дослідження гнійних виділень.
Основу лікування мастоидита становить потужна антибіотикотерапія. При мінімальному ураженні кісткової тканини соскоподібного відростка проводиться мірінготомія - прокол барабанної перетинки для того, щоб забезпечити відтік гною, і крім того, досліджувати гній на характер мікрофлори. При неефективності антибіотикотерапії або хронізації процесу, а тим більше при підозрі на виникнення ускладнень з боку головного мозку або черепа, ставиться питання про необхідність оперативного лікування - мастоідектомія - видаленні задньої стінки слухового каналу, залишків барабанної перетинки, а також молоточка і ковадла - слухових кісточок середнього вуха, які до моменту операції зазвичай вже бувають зруйновані інфекцією. Стремечко і лицевий нерв зазвичай при цьому не пошкоджуються.
Іноді через повної неефективності антибіотиків буває необхідна операція радикальної мастоідектомія. При цьому відзначається порушення слуху пацієнта внаслідок попередніх змін.