Етіологія. Запалення соскоподібного відростка найчастіше є ускладненням гострого гнійного середнього отиту, іноді це захворювання може виникати при загостренні хронічного гнійного середнього отиту.
У I стадії гострого середнього отиту запальний процес пошкоджує не тільки слизову оболонку барабанної порожнини, але і мукоперіост клітин соскоподібного відростка. Однак це ще не мастоидит. Мастоидит (mastoiditis) - це таке запалення соскоподібного відростка, при якому запалення мукоперіоста супроводжується пошкодженням кісткових перемичок між клітинами (остит), викликаючи їх руйнування. Цей процес більш виражений у великих термінальних клітинах, умови відтоку гною з яких несприятливі, особливо якщо вузькі вивідні отвори клітин заповнені грануляціями або полипозно потовщеним мукоперіостом.
Мастоидит розвивається у хворих з пневматичним типом відростків, рідко він зустрічається за умови їх діплоетіческого будови, а при наявності склерозированного відростка запальний процес обмежується слизовою оболонкою барабанної порожнини. У хворих, які в дитинстві часто хворіли ГРЗ і гострим середнім отитом, розвиваються склеротичні сосковидні відростки; Природа ніби попереджає про ймовірність розвитку гострого мастоидита. Найчастіше мастоидит розвивається в кінці 2-й - початку 3-го тижня гострого гнійного середнього отиту.
Клінічна картина. У хворих на гострий гнійний середній отит з нормальною температурою тіла, хорошим самопочуттям, відсутністю гноетечения з вуха раптом знову підвищується температура тіла до 38-39 ° С, з'являється біль у вусі, поновлюється виражене генетично з хворого вуха.
Нерідко хворі відзначають, що пульсуючий біль локалізується не в глибині слухового проходу, а в ділянці соскоподібного відростка. Виділення з вуха набувають слівкообразний характер.
Під час об'єктивного обстеження відзначається біль при натискання на соскоподібного відросток, особливо в проекції печери. Складка м'яких тканин в області соскоподібного відростка на боці мастоідіта стає товщою, ніж на протилежному боці. Згодом з'являється набряк м'яких тканин, що покривають соскоподібного відросток, вони стають набряклими і пастозними. Якщо набряк значний, то перехідна складка згладжується і з'являється оттопиріванія вушної раковини (рис. 69).
При отоскопії зовнішній слуховий прохід заповнений гноєм, після його видалення визначається характерний для мастоідіта симптом - нависання задневерхней стінки слухового проходу, що не дозволяє розглянути задньоверхніх відділ барабанної перетинки (див. Вклейку, рис. 70). Остання яскраво-червоного кольору, присутній пульсуючий рефлекс, через 1-2 хв після очищення слуховий прохід знову заповнюється гноєм.
У хворих мастоидитом спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.
Мал. 69.Мастоідіт. Відкопиленою вушної раковини при поднадкостнічного абсцессе
Мал. 71. Рентгенограма скроневої кістки по Шюллеру. Норма. Пневматичний тип будови соскоподібного відростка
Абсолютним ознакою мастоидита є розвиток субпериостального абсцесу, коли процес руйнує зовнішній кортикальний шар відростка і гній проривається під окістя. При цьому на соскоподібного відростка з'являється флюктуірующая припухлість, яка флюктуирует.
Антрім. У грудних дітей в соскоподібного відростка, крім печери (антрума), ще немає інших повітроносних клітин, тому гнійний процес з барабанної порожнини поширюється тільки в печеру. У зв'язку з цим гнійно-запальний процес в печері і остеомієліт навколишнього її кістки отримав назву антріта, або отоантритів.
Якщо у немовляти гострий гнійний середній отит набуває затяжного перебігу, то слід припустити наявність запалення антрума, особливо при появі набряку м'яких тканин за вухом, або симптоми субпериостального абсцесу. В такому випадку на рентгенограмі візуалізується затемнення печери.
Складніше поставити діагноз у хворих з латентним отоантритів. При цій формі отоантритів спостерігається значна інтоксикація: порушення апетиту, блювота, виражений лейкоцитоз, субфебрилітет, зміни барабанної перетинки мінімальні. Діагностиці допомагають рентгенографія скроневих кісток, парацентез, антропункция. Для течії латентного отоантритів характерні часті ремісії, що змінюються погіршенням загального стану, і зміни барабанної перетинки у вигляді помутніння, легкого синюватого її відтінку, незначного випинання в задньоверхніх відділі.
атиповий мастоидит
Незвичайне протягом мастоідіта може бути пов'язано з атиповим розвитком воздухоносной системи в області скроневої кістки, особливостями збудника захворювання і змінами реактивності організму.
Верхівкової-шийна форма мастоидита (абсцес Бецольда) розвивається в тому випадку, якщо запальний процес охоплює кістка верхівки соскоподібного відростка, при цьому гній з верхівкових клітин може прориватися в шию через двубрюшная ямку (fossadigastrica) між двубрюшная і грудино-ключично-соскоподібного м'яза. На шиї, нижче соскоподібного відростка, утворюється щільний інфільтрат. Флуктуація, як правило, не визначається.
Запалення в клітинах, розміщених в виличної відростку скроневої кістки, називається зігоматіцітом (zygomaticitis). При цьому з'являється спонтанна біль і біль від натискання на кістку в області скулового відростка. Ділянка біля верхнього краю прикріплення вушної раковини і попереду неї набрякає, раковина відстовбурчується донизу і наперед. При отоскопії спостерігається нависання задневерхней стінки слухового проходу.
Якщо патологічний процес поширюється на клітини луски скроневої кістки, то така форма мастоидита отримала назву «сква міт» (sguamitis). Він характеризується появою набряку і болю в ділянці луски скроневої кістки зверху над скроневої лінією.
Повітроносні клітини можуть розвиватися і в піраміді скроневої кістки. Ці клітини також з'єднуються з воздухоносной системою соскоподібного відростка. Розвиток гострого запального процесу в цих клітинах має назву «петрозит» (petrositis). Запалення поширюється на поверхню піраміди скроневої кістки, де розміщуються черепні нерви. Для цього захворювання характерна тріада Граденіго: гнійний отит, трігемінія і парез відвідного нерва.
Атиповим є перебіг гострого середнього отиту і мастоидита, викликаного слизових стрептококом. Барабанна перетинка стає рожевого кольору, зберігаються розпізнавальні пункти, генетично то припиняється, то поновлюється. Відсутні біль в соскоподібного відростка при його пальпації і реакція м'яких тканин. Також мляво проходить атиповий і латентний перебіг отиту і мастоидита, викликаних фузоспірохетозом і променистим грибом актиноміцетом.
Іноді виділяють сухий мастоидит, т. Е. Запалення соскоподібного відростка без одночасного гноетечения з вуха. Це може спостерігатися у хворих отитом, що протікає без перфорації або коли перфорація вже зарубцювалася в зв'язку з загасанням процесу в барабанної порожнини, в той час як запалення в соскоподібного відростка ще триває.