Симптоми і клініка мастоідіта
Симптоматика мастоідіта в цілому відображає: 1) характер, ступінь і протяжність запального процесу в соскоподібного відростка, 2) взаємини процесу з барабанної порожниною, 3) наявність нових, що створилися в результаті руйнування кістки зв'язків між процесом в відростку і навколишніми тканинами (прорив гною через кортикальний шар зовнішньої поверхні відростка, через верхівку відростка з виходом процесу за межі вуха - на шию і т. д.) і 4) зв'язку, які можуть виникнути між гнійним вогнищем в відростку і вмістом черепа, а також загальним струмом кровообігу.
Перераховані моменти не є статичними, а в перебігу мастоидита постійно розвиваються і змінюються, в зв'язку з чим і симптоми розвиваються, наростають і згасають, чергуються. Тому ми будемо розглядати їх в різні періоди хвороби.
Найбільш часті симптоми з боку соскоподібного відростка - біль, гіперемія, припухлість, пастозність і субперіостальний абсцес. Біль в соскоподібного відростка може бути спонтанною (самостійної) і при тиску на нього.
Спонтанна біль в початковій стадії мастоидита залежить від залучення окістя в запальний процес, який поширюється на неї по судинах з барабанної порожнини і антрума. У подальшому перебігу мастоидита спонтанна біль може наростати і, як і при гострому отиті, віддавати по ходу гілок трійчастого нерва в область скроні, тім'я, потилиці, зубів, очниці.
У частині випадків хворі скаржаться на біль в одній половині голови, на стороні ураженого вуха. а іноді на біль у всій голові (дифузна біль). Постійний головний біль, що підсилюється вночі, спостерігається в більш пізніх стадіях мастоидита і пов'язана з деструктивними змінами в глибині соскоподібного відростка. У таких випадках при операції зазвичай виявляють, що гнійний процес підходить впритул до мозкових оболонок. Безпосередньою причиною болю є підвищення тиску в соскоподібного відростка. Під час операції після зняття кортикального шару гній в таких випадках виділяється під великим тиском.
При гарній пневматизации соскоподібного відростка гній порівняно легко поширюється по клітинній системі і тому тиск може довго не підвищуватися. При компактному ж будову відростка гній, залишаючись довгий час в замкнутій порожнині, знаходиться під значно більшим тиском.
Болючість при натисканні на соскоподібного відросток може бути розлитої (в разі поширеного периостита) пли локалізованої. Хворобливість найбільше виражена в області передньо-верхнього відділу майданчика соскоподібного відростка (проекція антрума) або в області верхівки - відповідно розташуванню великих осередків. До певної міри ця болючість може відображати переважну локалізацію процесу в зазначених областях. Сильне натискання викликає нерідко різкий біль.
У частині випадків при натисканні відзначається тільки чутливість, а іноді, переважно у людей з товстим кортикальним шаром (найчастіше у людей похилого віку), воно не викликає у хворого будь-яких неприємних відчуттів. Чутливість або хворобливість краще виявляється, якщо одночасно натискати на здоровий і хворий відросток.
Крім спонтанної головного болю. з суб'єктивних симптомів деяке значення має відчуття пульсації в соскоподібного відростка. Ця пульсація, синхронна з пульсом, спостерігається і на початку гострого отиту як наслідок розширення судин запаленої слизової оболонки середнього вуха. Пульсація в більш пізні періоди захворювання в більшості випадків з'являється при гнійному розплавленні ячеистой системи відростка, зокрема, при руйнуванні внутрішньої кісткової пластинки.