Матка. uterus s.metra, - порожнистий м'язовий орган грушоподібної форми, розташований в порожнині малого таза жінки. Служить для розвитку зародка в разі запліднення яйцеклітини, а також для виведення плода під час пологів (дітородна функція).
У матці виділяють наступні частини: дно, fundus uteri, звернене вгору і вперед; тіло, corpus uteri; середню частину трикутної форми і нижню, - шийку, cervix uteri. Шийка матки нижнім кінцем з'єднується з піхвою. Місце переходу тіла матки в шийку найбільш вузьке і носить назву перешийком матки, isthmus uteri. Частина шийки матки, яка входить в піхву, називається вагінальна частина, pars vaginalis cervicis, а поза нею - надпіхвова частина, pars supravaginal cervicis.
У матці є дві поверхні: передня - сечоміхуреві, fades vesicalis, і задня - кишкова, fades intestinalis, а також два краї: правий і лівий, margo uteri dexter et sinister.
Порожнина матки. cavum uteri, невелика, трикутної форми. Зверху і з боків у неї відкриваються маткові труби. Внизу порожнину переходить в канал шийки, canalis cervicis uteri, в слизовій якого є залози, gll. cervicalis. Канал шийки відкривається в піхву отвором матки, ostium uteri. Отвір обмежена двома губами: передній, labium anterius, і задній, labium posterius.
Шийка матки у дівчаток має конічну форму, а у дорослих жінок, особливо в тих, які вже народжували, - циліндричну. У жінок, які не народжували, отвір має поперечно-овальну форму, у народжували, - форму поперечної щілини.
Розміри матки у жінок, які досягли статевої зрілості, різні. Так, у жінок, які не народжували, довжина матки становить 7-8 см, а у народжували - 8-9,5 см, ширина в місці відходження маткових труб становить 4-4,5 см. Вага небеременной матки коливається від 100 г до 300 м Тіло матки посилено розвивається перш ніж настає статева зрілість. У старечому віці розміри матки зменшуються. Після пологів початкові розміри матки майже відновлюються.
топографія матки
Матка в порожнині малого таза займає центральне положення, вона розташована між сечовим міхуром спереду і прямою кишкою ззаду. З сечовим міхуром межує мочепузирчатая поверхню, fades vesicalis, а з прямою кишкою - кишкова поверхню, fades intestinalis. Дно матки звернена вперед, її передня поверхня - вниз і вперед, а задня - вгору і назад. При порожньому сечовому міхурі дно матки направлено вперед, а її міхурна поверхню звернена вперед і вниз, такий нахил матки називається anteversio. Тіло матки по відношенню до шийки знаходиться під кутом. Якщо кут відкритий вперед, то становище матки називається anteflexio, якщо кут звернений назад - retroflexio. При цьому положенні матки між тілом і шийкою утворюється перегин і жінка не може завагітніти. Нормальним положення матки вважається при різко вираженому стані, anteversio і anteflexio. Велика частина матки до рівня шийки знаходиться в черевній порожнині малого таза. Тому до неї можуть прилягати петлі тонкої або сигмовидної кишки.
Очеревина покриває кишкову поверхню тіла матки, верхню частину шийки, заднє склепіння піхви, а потім переходить на пряму кишку, утворюючи глибоку прямокишково-маточне поглиблення, excavatio rectouterina (поглиблення Дугласа). При нормальних умовах в прямокишково-маточне поглиблення можуть потрапляти петлі кишок, а при патологічних станах в ній може накопичуватися серозна рідина, кров або гній (дуглас-гнійник), що необхідно враховувати в клінічній практиці. Через заднє склепіння здійснюють пальпацію та пункцію дугласового поглиблення.
З передньої черевної стінки очеревина спускається в малий таз, покриває верхівку сечового міхура і його задню поверхню, після чого переходить на матку, утворюючи міхурово-маткове поглиблення, excavacio vesicouterina.
На рентгенограмі після введення контрастної речовини видно порожнину матки, яка має вигляд трикутника, кути основи якого переходять в маткові труби, а вершина - в канал шийки і піхву.
будова матки
Стінка матки складається з трьох оболонок:
- Внутрішньої - слизової, tunica mucosa [endometrium];
- Середній, найбільш товстої - м'язової, tunica muscularis [myometrium], яка має три шари - внутрішній поздовжній, середній кругової і зовнішній поздовжній;
- Зовнішньої - серозної, tunica serosa [perimetrium].
Слизова оболонка. tunica mucosa, вистелена одношаровим призматичним епітелієм. У ній знаходяться численні маткові залози, gll. uterinae, які за формою відносяться до простих трубчастих залоз. Слизова матки у статевозрілих жінок циклічно змінюється в зв'язку з місячними (менструацією). При місячних проходить відторгнення (десквамація) верхнього (функціонального) шару слизової оболонки. Після закінчення місячних слизова оболонка швидко відновлюється.
М'язова оболонка. tunica muscularis, є головною частиною матки. Вона складається з трьох шарів гладких м'язових волокон, які переплітаються між собою в різних напрямках: внутрішній шар - поздовжній, середній - кругової і зовнішній поздовжній. Середній шар багатий судинами, тому отримав назву stratum vasculosum.
Серозна оболонка - очеревина - покриває дно матки, а також її передню і задню поверхні. Спереду вона покриває матку до рівня шийки і переходить на сечовий міхур, утворюючи міхурово-маткове поглиблення, excavatio vesicoutt - ГИПа. Ззаду очеревина вистилає задню поверхню матки і задній звід піхви і переходить на пряму кишку, формуючи прямокишково-маточне поглиблення excavatio rectouterina. З країв очеревина переходить на стінку таза, формуючи широку зв'язку матки, lig. latum uteri, між листками якої знаходиться пріматочная клітковина, а також маткова артерія, маточне венозне сплетіння і нервове сплетіння. Від верхніх кутів матки відходять до глибокого пахові кільця круглі маткові зв'язки, ligg. teres uteri. Через пахових канал вони досягають симфізу, де і закінчуються. Крім того, матка з'єднується з прямою кишкою прямокишково-матковими зв'язками, ligg. rectouterini, і однойменними м'язами, які лежать в складці очеревини.
Ультразвукове дослідження матки
Ехографія дозволяє визначити положення матки в порожнині малого тазу, відхилення вправо, вліво і назад.
Ззаду від сечового міхура виявляється матка, яка на поздовжніх ехограма має характерну грушоподібної форми, а на поперечних - овоидную. Будова матки акустично неоднорідна: миометрий - гомогенний, ехопозітівних за структурою, а відображення від ендометрія змінюється в залежності від менструального циклу. На початку циклу ендометрій має вигляд тонкої лінійної ехоструктури, яка в кінці циклу потовщується. Розміри тіла матки у дорослих жінок коливаються в межах від 55 до 75 см в ширину. Довжина шийки матки становить в середньому 20-25 мм (Б. І. Зибін, 1982).
Кровопостачання матки здійснюється маткової артерією, аа. uterinae (гілка всередину: клубочкова артерії), і частково яєчникової артерією, аа. ovaricae (гілка черевної аорти). Венозна кров відтікає в plexus uterinus, а з нього по vv. uterinae, vv. ovaricae в iliacae internae.
Лімфовідтікання від матки здійснюється в декількох напрямках: лімфатичні судини, які відводять лімфу від маткових труб і яєчників, вливаються в регіональні лімфатичні вузли. Лімфатичні судини, які відводять лімфу від шийки і верхньої третини піхви, вливаються в вісцеральні і загальні клубові лімфатичні вузли, а також частково в задні ректальні. Лімфатичні судини тіла, маткових труб і яєчників відводять лімфу в поперекові і крижові вузли.
Іннервація матки. Матка иннервируется симпатичної і парасимпатичної частинами вегетативної нервової системи. Симпатичні нерви відходять від нижнього подбрюшного сплетення. Парасимпатична іннервація здійснюється внутрішніми тазовими нервами, nn. pelvini splanchnic.