РУБЕН АРАІКОВІЧ ХАЧАТРЯН
Щелепно-лицьовий хірург, имплантолог, к.м.н.
Однією з основних проблем сучасної реконструктивної хірургії щелеп є пошук і синтез кістковопластичними матеріалу, еквівалентного, а також за деякими параметрами перевершує за своїми якостями аутокость.
Ефективна з біологічної та клінічної точок зору пересадка аутокостная тканини вимагає проведення додаткових оперативних маніпуляцій по її забору, що не завжди можна здійснити в умовах стоматологічної клініки. Аутокостная пластика нерідко супроводжується такими ускладненнями як інфекція, пошкодження кровоносних судин і нервів і ін. Крім того кількість такої тканини обмежена.
З цих причин у всьому світі ведуться пошуки шляхів заміни аутокістки. Фахівці сформулювали основні вимоги до властивостей трансплантатів-замінників. Трансплантати повинні заповнювати кістковий дефект на певний період часу, не викликати реакції імунологічного відторгнення, мати здатність до біодеградації з поступовим заміщенням новоствореної кістковою тканиною. Крім цих класичних вимог висловлюється побажання про надання трансплантата біологічної остеоіндуктівной активності.
Інноваційний кістковопластичні матеріал Cross Bone Matrix являє собою класичне поєднання натурального мінерального гідроксіаппатіта з ß-трікальційфосфатом в процентному співвідношенні 60. 40 ідентично клітинам кісткової тканини з високими остеокондуктівнимі властивостями. Дана кістковопластичними суміш зафіксована на губчатому коллагеновом блоці. Колаген - фібрилярний білок, що становить основу сполучної тканини організму і забезпечує її міцність і еластичність. Він зустрічається повсюдно в м'яких і твердих тканинах, в шкірі, кістках. Колаген є повністю біоінертний і біосумісний з тканинами організму полімер, що володіє вираженими властивостями біодеградації. Комбінація природних і синтетичних матеріалів надає кістковому заміннику Cross Bone Matrix виняткові морфологічні властивості.
Тісний контакт між гранулами КІСТКОВОГО БІОЗАМЕНІТЕЛЯ і колагенових МАТРИЦІ
Колагенових пористих МАТРИЦА з гомогенною вкрапленнями КІСТКОВІЙ біосубстанція
Матеріал зберігає оригінальну форму і необхідний обсяг у віддаленому післяопераційному періоді (остеокондуктивні властивості), що забезпечує правильний перебіг процесів кісткоутворення.
Адсорбція великого обсягу аутологічної крові завдяки гідрофільній коллагеновой матриці наближає Cross Bone Matrix до аутотрансплантат c остеоіндуктівнимі властивостями.
Матеріал має наступні переваги в порівнянні з керамічними та полімерними імплантатами:
- містить чинники зростання (стимулює остеогенез, ангіогенез, прискорює дозрівання і мінералізацію кісткового матриксу);
- має здатність до біодеградації (розсмоктуванню) з заміщенням зрілої кістковою тканиною;
- біосумісний і інертний по відношенню до навколишніх тканин.
Гідратований колаген, який має волокнисту структуру істотно збільшує адгезивність біоматеріалу, прискорюється формування первинного кров'яного згустку і його ретракції, що сприяє швидкому проростання репаративних клітин і кісткової регенерації.
Завдяки зазначеній гидрофильности, матеріал здатний адсорбувати і потім виділяти протягом певного часу лікарські засоби, такі як антибіотики або стимулятори остеогенезу, забезпечуючи протизапальну, антігеморрагіческім і регенеративну дію.
Пориста структура МАТРИЦІ з гранулами ГІДРОКСІЛАППАТІТА І ß ТCP БЕЗПОСЕРЕДНЬО ПІСЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ
ТОТАЛЬНА розробці КОЛАГЕНУ ВІДСУТНІСТЬ ОЗНАК ЗАПАЛЕННЯ ТА НЕКРОЗУ, КАРТИНА КІСТКОВІЙ РЕГЕНЕРАЦІЇ ТА РЕОРГАНІЗАЦІЇ
Показання до застосування остеопластичного матеріалу в сфері реконструктивної хірургії щелеп:
- Реконструкція і аугментація альвеолярних відростків щелеп
- Заповнення пародонтальних і періімплантатних дефектів
- Заміщення порожнин після апектомій і цистектомій
- Каркасна функція для запобігання вертикальної і горизонтальної атрофії стінок альвеолярного відростка після видалення зубів
- Підняття дна верхньощелепного синуса
- Спрямована кісткова регенерація
Розглянемо методику підготовки і застосування Cross Bone Matrix при операціях підняття дна верхньощелепної пазухи (синус-ліфтингу).
Однією з умов нормального метаболізму остеопластичного матеріалу є стабілізація кров'яного згустку на його поверхні. Але в процесі проведення операції наростає природна швидкість згортання крові. В результаті цього кров не проникає вглиб гранул матеріалу і згортається на його поверхні, утворюючи демаркаційну зону. Тому внутрішній об'єм гранул матеріалу може не піддатися перебудові і не дати бажаного результату. Для запобігання цьому потрібна певна підготовка Cross Bone Matrix до його внесення в кісткову порожнину. Після відшарування слизово-окісного клаптя і мембрани верхнечелюстного синуса необхідну кількість Cross Bone Matrix поміщається в стерильну ємність і зверху заливається свежезабранной венозною кров'ю до повного його насичення.
Просочившись кров'ю, блок стає м'яким і пластичним, і зможе ідеально пристосуватися під лунку, що утворилася після екстракції зуба і в області дна і стінок гайморової пазухи. Потім матеріал розрізається для зручного введення в синус і адаптується, рівномірно створюючи необхідний обсяг тканин.
ВИСОТА трансплантата СКЛАВ 20 ММ ЧЕРЕЗ 6 МЕС ПІСЛЯ ВТРУЧАННЯ. Візуалізується гомогенною структурою новоствореної кістковою ТКАНИНИ
Імплантати KONTACT (BIOTECH INTERNATIONAL) ДІАМЕТРОМ 4.8 ММ І ЗАВДОВЖКИ 14 ММ ВСТАНОВЛЕНО відстроченого ОБЛАСТЬ регенерату
Після укладання матеріалу перед ушиванням рани видаляються всі рухомі шматочки для чистого зіставлення ранових поверхонь клаптів.
Якщо висота кісткової тканини під дном синуса становить не менше 3-4 мм, що буває досить для досягнення оптимальної первинної стабільності, то імплантати встановлюють безпосередньо при хірургічної операції синус-ліфтингу (одноетапний метод). Ефективність остеоінтеграції при цьому особливо висока, так як наявність достатньої кількості аутокрові, зафіксованої в колагенової матриці, сприяє швидкій ретракции згустку на поверхні імплантатів.
ВИСОТА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРОСТКА 3-4 ММ, що дозволяють зробити СИНУС-ЛІФТІНГ з одномоментною ВСТАНОВЛЕННЯМ ІМПЛАНТАТІВ
Контрольна рентгенограма ЧЕРЕЗ 4 МІСЯЦІ ПІСЛЯ СИНУС-ліфтингу з одномоментною ВСТАНОВЛЕННЯМ ІМПЛАНТАТІВ KONTACT (BIOTECH INTERNATIONAL)
Таким чином, кістковопластичні матеріал Cross Bone Matrix являє собою цікаву альтернативу всім видам аллотрансплантатов для регенерації альвеолярних відростків щелеп. А застосування Cross Bone Matrix як стимулятора остеогенеза представляється теоретично обгрунтованим і перспективним.