Винирами називають композитні реставрації, що покривають всю вестибулярну поверхню зуба. Ми розглянемо різні методики препарування під вініри, порядок обробки та цінні рекомендації. Так само ми розглянемо різні методики внесення композиційного матеріалу і порядок відновлення поверхонь.
Записки лікаря: "Сурдоперевод" з китайського
Постукали. На порозі мого кабінету виникли дві невеликі жіночі фігури, виряджені в яскраві, різко пахнуть синтетикою, китайські шмотки. "Доктор, ми до вас", - говорять і заходять обидві. Прямо в кабінеті у мене роздягаються і розповідають, що працюють продавщицями на місцевому міському ринку. В цілому, досить миловидні молоді особи. Перша дівчина - китаянка, з переляканим і опухлим обличчям. Друга - наша сільська "кров з молоком", розважлива помічниця і перекладачка, як вона себе назвала.
На мої питання слідував блискавичний "сурдопереклад" з кумедною мімікою і жестикуляцією. "Болі вночі або весь день. - мене відштовхує ліктем, перекладачка, закочуючи очі, хапаючись за щоку, шльопає брудної долонею по очах пацієнтки, китаянка киває головою." При прийомі їжі болі ес. - брудний палець з обламаним нігтем з доісторичним манікюром безцеремонно поміщений в рот тлумача, і гримаса болю спотворює заклопотане обличчя помічниці. І знову слухняний кивок.
На питання про можливу алергії - продемонстрований перекладачкою "укол" пальцем в щоку, складені долоні на грудях і закриті очі - на що моя пацієнтка заперечливо похитала головою.
Коротше, діагноз: загострення хронічного періодонтиту 46 зуба. Далі - рутина: мандібулярная Ультракаїн ДС форте 1: 100000, ретракция клювоподібними сходяться щипцями, отримання гнійних виділень близько 1 мл, перекис, рекомендації по догляду за лункою, антигістамінні, антибіотики, сульфаніламіди, призначення повторного прийому через дві доби.
На повторний прийом зраділа китаянка принесла мені в подяку екзотичну китайську рисову горілку зі змією всередині пляшки і книжкову закладку - витончену кольорову метелика, майстерно вирізану з найтоншої рисового паперу: "Сьє-сьє, і шен!" ( "Спасибі, зубний лікар!") .
Пацієнт 40 років. Скарги на незадовільну естетику в пришийковій області 1-3 зуба. Об'єктивно стара композитна реставрація пришеечной області, за погодженням з пацієнтом встановлений вінір, закінчать препарування без перекриття ріжучого краю. Для реставрації використані композиційні матеріали.
Дозвольте переписати стоматологію під "приїжджих"?
Здрастуйте, шановні колеги! З неймовірною тривогою хочу подискутувати з вами на тему наших улюблених гастарбайтерів, проти яких я нічого не маю, але для яких планую переписати стоматологію.
1. У більшості випадків утруднене видалення зубів (зуби часто ламаються і виникають серйозні складності при вилученні залишків коренів, так як зуб в принципі не «розгойдується» традиційно). Не рідко зустрічаються різні ускладнення після видалення зубів;
2. Неможливо складні канали: або зігнуті ближче до 90 градусів, або їх відразу багато (додаткові), або все в дентіклей ...
Увага питання: чи існує тенденція, або мої колеги і я даремно намагаємося створити нову теорію? І друге питання: чи є тут зерно логіки, бо з харчуванням складне видалення зубів навряд чи можна якось пов'язати?
Невелика ремарка наостанок: за моєю статистикою у кожного другого виникають на прийомі певні проблеми, починаючи від введення великої кількості анестетиків, щоб «знеболити» ділянку і закінчуючи неможливістю повноцінно обробити канали (робиться все з великими труднощами) ...
Якщо чесно, то за роки роботи я отримав унікальну можливість при нагоді відмовитися від прийому унікального громадянина, щоб хоча б швидше додому піти ...
Пацієнт 21 рік. Скарги на незадовільну естетику депульпірованного 2-1 зуба. При реставрації використані Світлокомпозиційного матеріали, зуб оброблений під вінір.
Добу на видалення 38 або погана голова
Доброго дня колеги. Хочу поділитися однією історією, яку не можу назвати, на жаль, кумедною. Але досить цікава. Подзвонила мені перед Новим роком студентка п'ятого курсу - вчиться у мене. Подзвонила вранці, в трубку ридає. Напередодні я брав залік - здали далеко не всі, але проблема виявилася не в заліку. Студентка розповіла ситуацію: вчора, мовляв, зважилася на видалення полуретінірованного 38-го по ортодонтичним показаннями. Сама працює асистентом у хірурга, там же вирішила і видалити. Еачалі в 22 00, до першої години ночі вирішили перерватися, так як прийшов пацієнт, після прима продовжили, і так до 4 00, зі слів пацієнтки сильно "кровило", і лікар не міг видалити через це коріння. Наклав шви і відправив в 36-му лікарню.
Швидко зробили знімок на новому рентген-апараті для стоматології. Беремо на видалення, в / в фізрозчин 400 крапельно, анестезія у овального отвору по Вайсблат, через 10 хвилин рот відкрився, видаляємо коріння ще хвилин 10-15, кровотечі немає, вшиваємо налухо. В / м дипроспан. Призначили антибіотики, антигістамінні і т.д.
Відводжу її на машині додому, по дорозі діалог: після всього цього вона на мене в образі - за нескладений залік! Вчитися змушую! Висновок: деяких життя взагалі нічому не вчить. Пройти через руки непідготовленого одного лікаря, потрапити по невідкладній в руки такого ж недоучки-пофігіста. Що повинно було з нею статися, щоб мозок хоч трохи заробив? І це наші майбутні лікарі.
Пацієнт 22 року. Скарги на незадовільну естетику 1-1 зуба. 2-1 зуб був раніше відновлений за допомогою старого композиційного матеріалу хімічного затвердіння. Після інфільтраційної анестезії і обробки порожнини 1-1 зуб був оброблений під вінір, при реставрації був використаний маскувальний агент, нанокомпозиційного матеріал і мікрофільних композит.
Інтрафокальная анестезія в стоматології
При проведенні місцевого знеболення перед розкриттям субпериостального абсцесу або видалення зубів із загостренням хронічного періодонтиту я часто стикався з недостатнім анестезуючу ефектом артикаин-містять місцевих анестетиків (про лідокаїн і мепівакаін навіть і мови не йде). Найчастіше це буває на верхній щелепі при лікуванні періоститів - на увазі труднощі проведення провідникової анестезії, при видаленні рухомих зубів і третіх молярів нижньої щелепи в загостренні запального процесу, зубів з радикулярними кістами.
Або я такий лікар з руками "з одного місця", або мені трапляються такі пацієнти, або зірки не так лягають, але рідко у мене виходить "як за підручником" провести провідникову або перифокальну инфильтрационную анестезію з гарантованим ефектом. Причому навіть, буває, не допомагає збільшення кількості введеного анестетика. І ось, вже на протязі 4-5 років я став пробувати додаткове введення анестетика після основних перерахованих вище методик знеболювання в осередок запального процесу.
При лікуванні періоститів це все протяг або центр інфільтрату, при видаленні зубів - введення анестетика інтралігаментарно, або в проекції верхівки кореня через дефекти кортикальної пластинки в періапікальних вогнище запалення. Артикаїн-містять місцеві анестетики єдині можуть дейстовать в кислому середовищі, тому з упевненістю можу стверджувати, що знеболення досягає 90-100%.
Основна негативна сторона цього методу полягає в більш-менш вираженої хворобливості в момент вкола голки і введення анестетика, і може знижуватися при уповільненому його введенні. На наступну добу пацієнти відзначали значне поліпшення, ні у кого не відзначалося негативної динаміки запального процесу.
Взагалі, звичайно, багато проблем із зубами можна уникнути за допомогою простої профілактики. Навіть правильно подоробнная зубна паста може значно знизити ризик карієсу та інших захворювань порожнини рота. Про те, як вибрати хорошу зубну пасту. можна детально дізнатися на сайті www.lacalut.ru. Підбирати пасту потрібно виходячи з індивідуальних особливостей і стану зубів, і звертаючи уваги на симптоми, такі як чутливість емалі, кровоточивість ясен, запах з рота і багато інших.
варіанти протезування
Шановні колеги, хочу поділитися з вами невеликим (клінічним) випадком, пов'язаним з протезуванням зубів. - заодно, може бути, допоможете мені по ньому радами в ваших подальших публікаціях на сайті, так як сама я перебуваю в невеликій розгубленості.
У мене є пацієнт, чоловік - 53 роки. Прийшов до мене на прийом на днях: має скарги на на дефекти мостовидних метало-пластикових протезів на верхній щелепі. Дані протези були зроблені і встановлені понад шість років тому. Чоловік відразу ж, як зайшов до мене, повідомив про те, що носить кардіостимулятор. Отже.
1) мостовидний протез з фіксацією на 12, 13 і 17 зуби має дефекти облицювання в проміжній частині, конструкція рухлива. (Зі слів пацієнта, на 17 зубі все це кріпилося за допомогою "лапки" на піднебінної поверхні) "Лапка" частково відламана, сам 17 зуб за видом був препарований під металеву штампування коронку. (Пацієнт стверджує, що коронки там не було і не планувалося).
2) мостовидний протез з фіксацією на 22,23 зуби має дефект пластмасового облицювання проміжної частини, опорна штампована коронка на 25 зуб "відвалилася" зі слів пацієнта півтора роки тому. Кукса 25 зуба підноситься над яснами на 1,5 мм, в к \ каналі визначаються залишки пломбувального матеріалу, гирло розширено, стінки розм'якшені у верхній третині. (Зі слів пацієнта - укручувався штифт, нарощувався зуб, зверху надягала коронка).
3) ясна в області фронтальних зубів н \ ч незначно гіперемована, при доторканні інструментом не кровоточить, в пришийковій області 34-44 незначні відкладення наддесневого зубного каменю.
Відправляю пацієнта на ортопантомографія, подивитися "все відразу".
Сьогодні повернувся з результатами, і ось тут-то я і "подзавісла". Мене бентежить товщина альвеолярної кістки в області дна верхньощелепних пазух. Верхівка кореня 13 зуба проектується в пазуху. Який варіант раціонального протезування для даного пацієнта буде оптимальним? Чи обов'язкова консультація оториноларинголога перед протезуванням при відсутності скарг з боку цих органів як на даний момент, так і в анамнезі?
В цьому випадку з сюрпризом все - не тільки пацієнтка, а й батьки. На прийом до мене привели дівчинку, десять років. Скарги на сильні мимовільні болю в 46-м зубі. Болі в протягом останніх семи днів - перші п'ять днів були тільки нічні болі. Знімали симптоми Нурофеном в сиропі. Раніше зуб болить і "реагував" на солодке і кисле.
Дитина плаче ще при вході до відділення, входячи в кабінет верещить, впирається. Спільно з мамою вдалося заспокоїти, посадити в крісло і оглянути. Об-но: обличчя симетрично, пропорційно, л / у непальпуються, СОПР блідо-рожева, в порожнині рота постійні всі зуби за винятком 55 і 65, 35 прорізується, присутні також всі другі моляри. (Зуби великі (як і вся дівчинка в цілому) У 36 зубі - хронічний поверхневий карієс, в 46 зубі глибока порожнина, з залишками їжі, світлим розм'якшеним дентином; зондування болісно, провокує напад болю, холодова проба різко позитивна, провокує напад болю, перкусія безболісна. Д-з: гострий серозний пульпіт 46 зуба (далі йде велике ліричний відступ у вигляді танців з бубном в моїй особі і театру однієї актриси в особі пацієнтки. Хвилин так на 15 - умовляв на анестезію).
Лікування: виконана інфільтраційна анестезія Убістезін 1.0мл (ще хвилин 10 театру однієї актриси), пробна некректомія - біль - ще одна інфільтраційна анестезія Убістезін 0.5мл + інтралігаментраная анестезія Убістезін 0.2мл (знову театр, в цей раз на сцені з'являється ще й мама в двох образах відразу - доброї дбайливої матері і злісної мегери - образи перемежовуються без будь-якої системи і логіки: то вона заспокоює дочку, то кричить на неї. Хронометраж - 10 хвилин), знову некректомія, вручну, розм'якшений дентин знімається пластами, оголюється дно порожнини з світлим щільним дентином, намагаюся розкрити пульпових камеру бором - біль (театр + ляльковий театр в моїй особі спеціально для тата, якому набридло слухати до коридорі, як я знущаюся над його дитиною), знову спроба - знову біль - знову театр. Відволікаючий маневр у вигляді розмови з батьками - і провалююсь зондом! в пульпових камеру - виття, крики, сльози, ДеВіто, тимчасова пломба, напрямок на рентген. Видих.
23.01. Повторний візит, скарг немає. Рентгена немає. Пояснюю мамі, чому в канали без рентгена я не полізу, як би вони мене не вмовляли, розкриваю пульпових камеру, видаляю коронковую пульпу, зондуючого гирла - безболісно. На гирла турунда з антисептиком, тимчасова пломба. (Всі маніпуляції під обурення дитини: "Смердить, незручно тримайте щоку, пил від пломби летить і т.д.)
26.01. на прийом не з'явилася.
29.01. тобто сьогодні, повторний візит. Дивлюся знімок. Трьохкореневого нижній моляр бачу вперше (зуби мудрості не береться до уваги). (Тут я про себе щиро радію, що не маю дурної звички лікувати дітей ендодонтично без знімка, навіть не дивлячись на необхідність відправляти їх за рентгенограммой в місто). Скарг немає. Об-но: пломба збережена, термопроби і перкусія безболісні. Знімаю пломбу, фарбує дно порожнини зуба, щоб не прогавити більше ніяких "сюрпризів" - дівчинка починає кричати, кричить від зондування в тому числі, для перевірки проводжу зондом по зовнішній поверхні зуба - кричить не змінюючи тональності. Перериваюся на пояснення, з'ясовую, що не боляче, а просто страшно. Заспокоюю, продовжуємо. При введенні пульпекстрактора приблизно до середини каналу підстрибує, відштовхує мене (добре, що встигла пульпік витягнути), схоплюється з крісла.
Залишаю пацієнтку наодинці з мамою приходити в себе, сама виходжу теж провітритися. Через пару хвилин повертаюся, спокійно пояснюю, що працювати з таким пацієнтом для мене не представляється можливим, тому у них є 2 варіанти: 1) вони беруть курс седативних препаратів і налаштовуються на лікування. 2) шукають собі іншого стоматолога. Наприклад, можу порекомендувати дуже хорошу стоматологію Челябінська - клініку Davinci. Взагалі, це відома в місті студія естетичної стоматології, яка за 10 років своєї роботи стала провідним центром протезування - я і сама є їх пацієнтом.
Фінал: для підстраховки на гирла наклала мінімум Девіт-пасти, закрила під тимчасову пломбу, відправила думати над запропонованими варіантами до понеділка.
Завіса. Видих.
пи.си. Трёхкорневих нижніх молярів до сьогоднішнього дня не зустрічала, дуже шкодую, що такий випадок супроводжується такими складнощами в лікуванні. Але, напевно, доведеться віддати цей "сюрприз" іншого лікаря.
недосконалий дентиногенез
Цікавий випадок про цікаву патології. На прийом прийшла молода дівчина, 24 роки. Скарг ніяких немає - взагалі! Дівчина не знає що таке зубний біль, так як ніколи з нею не стикалася. У їх сім'ї по жіночій лінії така особливість, яка передалася від бабусі - матері, а від мами вже моїй пацієнтці. Ну і, відповідно, вони вважають, що "якщо не болить - значить все добре".
Недосконалий дентиногенез - група спадкових захворювань, які характеризуються порушенням будови дентину. Даний стан може ізольовано зачіпати тканини зубів, але може зустрічатися і в асоціації з недосконалим остеогенез.
Недосконалий дентиногенез 1 типу є проявом недосконалого остеогенезу. Даний стан є наслідком мутації в про-альфа ланцюга колагену першого типу і фенотипно проявляється високою крихкістю кісткової тканини.
Недосконалий дентиногенез II і III типу, а так само дисплазія дентину 2 типу асоційовані з мутацією гена DSPP. Недосконалий дентиногенез I типу є проявом недосконалого остеогенезу і пов'язаний з мутаціями інших генів (найбільш часто COL1A1, COL1A2).
Ген DSPP містить інструкції по синтезу протеїнів, необхідних для розвитку зубів (сіалофосфопротеін дентину). Сіалофосфопротеін незабаром після свого синтезу розділяється на два менших протеїну - сіалопротеін і фосфопротеин. Точна функція даних протеїнів не ясна, проте відомо, що вони необхідні для нормального формування твердих тканин зубів. Вважається, що фосфопротеин необхідний для зміцнення колагенових волокон, а так само може брати участь у формуванні мінеральних комплексів між волокнами колагену. Мутація гена DSPP змінює будова протеїнів, що призводить до вироблення ненормального, ослабленого дентину.
Тип успадкування аутосомно-домінантний (може передатися від одного з батьків при відсутності даної патології у другого з батьків). Локалізація 4q21.3.