Процедура безоплатної лікарської допомоги
Медичні послуги по ОМС на рівних умовах забезпечуються громадянам РФ. Головним документом, який підтверджує факт наявності страхування, є поліс. Він не видається на конкретний термін, так як діє на безстроковому підставі.
Заміна поліса можлива в декількох випадках. По-перше, при допущенні помилок і неточностей у відомостях про застраховану особу. По-друге, при пріхожденіі поліса в непридатність, при псуванні документа. По-третє, при зміні особистих даних: ПІБ, місця і дати народження. Сучасні реалії змусили внести в законодавство в причини отримання нового поліса також зміну статі.
Перевагою поліса є дія на просторі всієї держави. з цієї причини в будь-якій подорожі можна розраховувати на безкоштовну допомогу в медичному закладі державної форми власності.
Медичний сервіс по полісу
Власники поліса, який є обов'язковим для кожного громадянина Росії, володіють такими правами:
- страхову медичну організацію міняти 1 раз в рік на свій розсуд;
- визначення установи в медичній сфері та дільничного лікаря (з його згоди);
- право на отримання компенсації застрахованою особою витрат, спрямованих на оплату медичного сервісу, який включений в програму ОМС.
Відповідно до встановленого порядку, поліс повинен пред'являтися при кожному відвідуванні лікарень і поліклінік. Втім, не проблема, якщо його з собою немає - вказівки вашої страхової медичної організації досить. Якщо у людини немає оформленого поліса в принципі, він може розраховувати тільки на невідкладну допомогу, тоді як інші види медичного сервісу недоступні.
Стандартна програма, що надає медичні послуги з ОМС, не включає такі послуги:
- лікування СНІДу, раку, туберкульозу, психічних розладів, а також допомогу при алкоголізмі і наркоманії;
- всі різновиди протезування;
- види високотехнологічної медичної допомоги, затверджені у відповідному переліку;
- медикаментозне забезпечення на пільгових умовах.
Це не означає, що для лікування і отримання наведених послуг потрібно фінансове вкладення з боку пацієнта. Оплата медичної допомоги відбувається за рахунок бюджетних коштів.
Платний сервіс в медичній установі
Частина власників полісів впевнена, що документ відкриває двері в кабінет будь-якого лікаря. Але це далеко від реальності. За ряд видів допомоги, що надається лікарями, потрібно платити:
- протезування зубів (у виняткових випадках групи осіб мають пільги на цю процедуру), естетична стоматологія, використання дорогих стоматологічних матеріалів і анестезії;
- медичне огляди, які не передбачені полісом (наприклад, огляди для отримання посвідчення водія, дозволу на отримання зброї);
- застосування дорогих матеріалів для реалізації альтернативних методів лікування за бажанням пацієнта;
- послуги медичних установ, що надаються анонімно (виняток - обстеження на СНІД);
- додаткові послуги в рамках стаціонарного лікування (наприклад, переклад в палату підвищеного комфорту);
- послуги з пластичної хірургії і косметології;
- оренда виробів медичного призначення;
- сервіс, призначений людям, які не є зареєстрованим користувачем в системі, по якій відбувається медична допомога по ОМС.
Це означає, що найнеобхідніше, базове, лікування відбувається за полісом, тоді як незначна для життєдіяльності допомогу здійснюється платно.