Серед безлічі різних захворювань є такі, при яких людина не відчуває будь-якого нездужання. Більш того, деякі хвороби приховані від наших очей, і виявити їх може тільки лікар. До них відноситься ерозія шийки матки. Особливу увагу акушери-гінекологи приділяють цій патології в значній мірі через небезпеку злоякісного переродження.
Ерозія шийки матки-термін, добре відомий більшості жінок. Він не завжди точно відображає суть захворювання, а носить швидше збірний характер. Що ж таке ерозія?
Спочатку нагадаємо. Що неизмененная шийка матки у здорової жінки репродуктивного віку покрита двома видами слизової. Зовнішня поверхня гладка, блискуча, блідо-рожева, вистелена багатошаровим плоским епітелієм, тобто поверховим шаром клітин, що вистилає стінки піхви. Він міцний, містить речовини, необхідні для життєдіяльності кисломолочних бактерій, що мешкають в піхві здорової жінки. Внутрішня частина - шийного каналу веде в порожнину матки. Він вистелений іншим видом епітелію-залозистим або секреторних, яскраво-рожевим, оксамитовим. Цей епітелій виробляє слиз, що заповнює шийного каналу, необхідну для пересування сперматозоїдів в порожнину матки.
Таким чином, шийка матки виконує дві важливі функції: є бар'єром на шляху інфекції в матку, придатки і бере участь в процесі запліднення. Серед захворювань шийки матки справжня ерозія зустрічається нечасто. Буквально слово «ерозія» - «виразка», іншими словами-дефект епітеліальних покривів. Освіта цього дефекту може бути наслідком запальних захворювань шийки матки (частіше вірусного походження), її травми бар'єрними і хімічними контрацептивами, наслідком невмілого спринцювання. Виразка утворюється і при раковому процесі.
Значно частіше (у 10-15% жінок репродуктивного віку) на шийці матки утворюється псевдоерозія або ектопія. Для неї характерно розростання секреторного епітелію за межі шийного каналу на зовнішню поверхню шийки матки, що, як правило, обумовлено нестабільністю гормонального фону в період статевого дозрівання.
Сама по собі ектопія-доброякісне або як кажуть лікарі, фонове стан. Однак воно таїть в собі загрозу ускладнень.
По-перше, ектопія шийки матки стає «вхідними воротами» для хламідій, гонококів, вірусів, оскільки секреторний епітелій не володіє захисною функцією.
По-друге, в кислому середовищі піхви він довго існувати не може, і тому поступово починається процес «самозаживления» ектопії, тобто заміщення секреторного епітелію колишнім-багатошаровим плоским.
Однак цей складний багатоступінчастий процес не завжди йде доброякісно. «Заживающая» ектопія - улюблене місце вірусу папіломи людини. Передається статевим шляхом, він викликає різні захворювання шийки матки-від простих плоских кондилом до передракових станів (дисплазії) і раку шийки матки. В силу перерахованих причин ставлення лікарів до ектопії шийки матки насторожене. Тільки у молодих родили жінок з не ускладненою ектопією лікар може вичікувати, постійно спостерігаючи за процесом «самозаживления» .Контроль за станом шийки матки здійснюється за допомогою двох методів: цитологічного, коли з її поверхні беруть мазки і досліджують під мікроскопом, і кольпоскопічного-огляду її спеціальним оптичним приладом. При виявленні підозрілих ділянок з поверхні шийки матки за допомогою спеціального інструменту беруть шматочок тканини для більш глибокого-гістологічного дослідження. Результати біопсії дозволяють остаточно уточнити діагноз і визначитися з вибором методу лікування. А також необхідно обстеження на віруси папіломи людини онкопатогенние штами, наявність яких на епітелії шийки матки (за відсутності лікування) рано чи пізно призводить до розвитку раку шийки матки.
Діатермокоагуляцію ( «припікання») за допомогою високих температур-старий, традиційний метод. Застосовується в основному для лікування доброякісних ектопії у жінок, які народили. Тривалість загоєння від 8 до 10 тижнів.
Кріодеструкція -більш щадний метод лікування шляхом впливу на патологічно змінений ділянку рідким газом Негативні сторони-ризик недостатнього проморожування тканин, через що не забезпечується загибель всіх змінених клітин. Тривалість загоєння 8-10 тижнів.
ЛІКУВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ ХІРУРГІЧНОГО ЛАЗЕРА -сучасний метод лікування. Світловий скальпель забезпечує заварювання дрібних судин, високу точність розрізу, загоєння відбувається від 4 до 6 тижнів.
Радіохвильове деструкції -ефективний і сучасний метод лікування. Загоєння відбувається протягом 6-8 тижнів без утворення грубих рубців.
Після будь-якої з цих маніпуляцій певний період не можна жити статевим життям: її можна відновити приблизно за тиждень до закінчення терміну загоєння. У кожному конкретному випадку це вирішує лікуючий врач.Когда-то практикувалося лікування ектопії та ерозії шийки матки тампонами з різними лікарськими засобами. Такий метод себе не виправдав і зараз не застосовується. Виняток становить лікування тампонами з ваготилом і іншими засобами, що викликають деструкцію ураженої тканини, але і воно поступається перерахованим вище методам.
ЯК ТРЕБА ПІДГОТУВАТИСЯ до ультразвукового дослідження
УЗД черевної порожнини (нирки не входять). У дослідження входить огляд печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, селезінки, оглядовий огляд кишечника. Лімфатичні вузли черевної порожнини.
Дослідження проводиться строго натщесерце (для дорослих мінімум 6 годин голоду). За 3 дні до дослідження, по можливості, виключити з раціону продукти, що викликають метеоризм (здуття кишечника) -велике кількість фруктів і сирих овочів, молочні продукти, чорний хліб, бобові, а також газовані напої. Напередодні постаратися мимовільно очистити кишечник, при метеоризмі (здуття кишечника) прийняти Еспумізан (1-2 таб), при тривалих запорах можна випити проносне типу фрутолакса або те, що призначено лікарем. Тяжкохворим крім голодного періоду нічого не приймати.
Новонародженим дітям підготовки не потрібно, але підгадати УЗД бажано між прийомами їжі. Дітям від 3-7 років, по можливості, 3-4 години голоду. Дітям старше 7 років - не менше 4 годин голоду. Дітям підгадати УЗД між прийомами їжі. Клізми не робити ні дітям, ні дорослим. Дітям ніяких препаратів. Пацієнтам з цукровим діабетом голодний період максимум 2-3 години, по можливості, між прийомами їжі. При "гострому" животі дивимося без підготовки.
При призначенні ендоскопічних досліджень УЗД зробити до цих досліджень або через 2-3 дня після.
Холецістометрія (визначення функції жовчного міхура)
Проводиться дітям і дорослим тільки за призначенням лікаря із зазначенням який надіслав лікарем виду і кількості пробного сніданку (яйця, шоколад, банан, тобто те, що скаже лікар і в якій кількості). Пацієнти приходять строго натщесерце. Після огляду з'їдають сніданок і проводиться два дослідження з інтервалом часу.
УЗД нирок і сечового міхура
Для УЗД нирок окремо у дорослих людей підготовки не потрібно. У дітей краще дивитися нирки в комплексі з сечовим міхуром. У дорослих для огляду сечового міхура необхідно його адекватно наповнити, тобто до перших позовів до сечовипускання. В середньому, влітку два три склянки води за 30-40 хв. Взимку - дві склянки. Все індивідуально. Новонародженим сечовий міхур наповнювати не треба. Маленьким дітям перед дослідженням дати попити: воду, сік, чай, тобто те, що вони люблять. У дітей з наповненим міхуром проводиться дослідження з наповненим міхуром, потім після спорожнення. Також і у дорослих. При підозрі на МКБ обов'язково наповнення сечового міхура, але з мінімальною водним навантаженням для огляду верхній і нижній третині сечоводів на предмет конкрементів, а також сечового міхура. Наповнити сечовий міхур можна двома способами (або попити побільше води, або просто не мочитися більш тривалий період ніж зазвичай).
ТРУЗІ (УЗД передміхурової залози через пряму кишку)
УЗД передміхурової залози трансабдоминально (тільки з наповненим сечовим міхуром) проводитися тільки при неможливості провести ТРУЗІ в силу операцій на прямій кишці, загостренні геморою, абсцесів прямої кишки і т.д, або за бажанням пацієнта.
Молодим людям без порушення сечовипускання наповнювати сечовий міхур не потрібно. Для чоловіків середнього віку, особливо старшої вікової групи, бажано наповнення сечового міхура, якщо тільки лікарем не сказано інше. Наповнювати міхур при різких порушеннях сечовипускання необхідно акуратно, т.к можна викликати гостру затримку сечовипускання. Наповнювати краще пасивно - двоє години мочитися при звичайному питному режимі. При переповненому сечовому міхурі залишковий об'єм сечі недостовірний.
Сечовий міхур. При необхідності дивимося залишковий об'єм сечі (обсяг сечового міхура після спорожнення)
Огляд сечового міхура може бути тільки при його наповненні. Наповнити його можна двома шляхами: пити воду заздалегідь приблизно за 30-40 хв до обстеження - два, три склянки води. Взимку менше. Другий шлях - наповнювати пасивно, тобто при звичайному питному режимі 2-3 години не мочитися.
УЗД гінекологічне (УЗД матки з придатками). ТВУЗІ-трансвагинальное дослідження. Або транабдомінальное дослідження (через наповнений сечовий міхур). Зазвичай дивимося в першу фазу циклу, якщо доктором не призначено певний день огляду.
По можливості наповнити сечовий міхур для оглядового огляду малого таза. Або 2-3 години не мочитися, або попити води-2-3 склянки за 30-40 хв. При вираженому метеоризмі прийняти «Еспумізан» - 1-2 таб. Напередодні постаратися мимовільно спорожнити кишечник.
Фолікулогенез. Огляд тільки в ті дні, які визначить гінеколог.