Лабораторна діагностика гіпоксичних станів у хворих у відділеннях реанімації.
Характерною особливістю гостро розвинулися термінальних станів є гіпоксія. Успішна реанімація не завжди призводить до швидкого У сунення гіпоксії. Більш того, реперфузія і реоксигенації тканин в процесі лікування термінальних станів супроводжується поглибленням гіпоксії. Гіпоксія стає змішаного типу, у хворих з масивною крововтратою і травмою, для яких характерна циркуляторная і анемічних гіпоксія, зумовлена неспецифічним пораж еніем легких - «шокова легеня» або респіраторний дістресс- синдром. Поряд з цим порушується віддача кисню тканинам, однією з причин якої є зміна властивостей гемоглобіну, що відбувається на тлі зниження концентрації в еритроцитах органічних фосфатів, головним чином дифосфогліцеринової кислоти - 2,3-ДФГ. Ступінь вираженості гіпоксії в першу добу лікування і подальша її динаміка є одним з найважливіших факторів, що визначають протягом постреанимационного періоду і результату лікування. Єдиного показника гіпоксії не існує. Потрібно як правило комплекс досліджень як лабораторних, так і функціональних.
Газовий склад артеріальної крові відображає стан обміну газів у легенях. При порушенні його спостерігається зниження напруги кисню (Pa O2) і насичення киснем (Sa O2) Для з'ясування причин цього необхідні додаткові ис проходження. Для визначення стану обміну газів на му рівні тканин паралельно потрібно досліджувати змішану венозну кров. Чим більше виражена киснева задолжность тканин (циркуляторна гіпоксія), тим більше знижені показники в венозної крові - Pv O2 і Sv O2. Такі дані свідчать про необхідність оптимізації транспорту кисню. Останній може бути недостатній через зниженою кисневої ємності крові (анемія), малого серцевого викиду (гіповолемія, серцева недостатність) або порушень мікроциркуляції. Нерідко спостерігається комбінація цих причин. Якщо ж Pv O2 і особливо Sv O2 у хворих у важкому стані нормальні або посилені, виникає найбільш несприятлива ситуація. Артеріалізація змішаної венозної крові спостерігалося ється або при наявності грубих порушень мікроциркуляції, характерних для гіповолемії, централізації кровотоку при спазмі артеріол, або при порушенні властивостей гемоглобіну. Останнє спостерігається при важкої гіпоксії на тлі зниження в еритроцитах концентрації 2,3-ДФГ. Це явище супроводжується утрудненням дисоціації оксигемоглобіну і порушенням віддачі кисню тканинам. Прогноз при цьому завжди несприятливий.
0,0031 - коефіцієнт розчинення кисню в плазмі крові.
У визначенні кисневого балансу організму вирішальне значення надається співвідношенню між доставкою (транспортом) кисню (DO2), споживанням кисню (VO2) в тканинах і коефіцієнту екстракції кисню (КЕК). Для розрахунку цих показників необхідно мати дані про величину серцевого індексу (СІ в мл / хв * м 2). Сучасні апарати та деякі моніторні системи дозволяють визначати цей показник методом термодилюции або розведення барвника, його можна отримати також неінвазивним методом тетраполярної реографії. Розрахунок доставки кисню проводиться за формулою:
Споживання кисню визначається за формулою:
Коефіцієнт екстракції кисню в% може бути розрахований за формулою: