Сьогодні в Білому домі підняли вельми непросту тему необхідних умов розвитку трансплантології у Володимирській області. Проводив нараду директор департаменту охорони здоров'я Олександр Кирюхін. а також, з огляду на важливість і деяку пікантність проблеми, заступник губернатора Михайло Колков.
Однак порядок денний явно ініціювали не вони, а столичні гості - двоє одягнених з голочки молодих людей. Але виступав тільки один з них - сам керівник Хірургічного відділення донорства органів і (або) тканин людини Центру хірургії та Трансплантології ГНЦ «ФМБЦ ім. А.І. Бурназян »Костянтин Губарєв (на знімку). Мав приїхати і сам керівник Відділення трансплантації нирки КБ 119 ФМБА Росії Ігор Милосердов. але не зміг. Тому тему трансплантології обговорювали в основному головні лікарі закладів охорони здоров'я регіону. Причому, що цікаво, за участю представників прокуратури.
Перед початком виступу почула від одного з лікарів, що ФМБА - федеральне медико-біологічне агентство - служба серйозна, добре забезпечена і швидше пов'язана з МНС, ніж з МОЗ. Оскільки завжди виїжджає разом з рятувальниками на місце катастроф. Суть виступу Костянтина Губарєва зводилося до того, що хворих, які потребують пересадки органів, з кожним роком все більше, а реальних операцій між тим майже не проводиться. На 1 мільйон населення лише близько трьох з половиною операцій виходить. Тоді як в Іспанії - 34, в Італії 18 і так майже по всій Європі.
Тим часом, одних тільки хворих на ниркову недостатність щорічно приростає по 60 чоловік на кожен мільйон. Їм усім потрібен гемодіаліз, а це витрати держави в $ 40000 на рік. Трансплантація ж нирки, хоч і обходиться бюджету в 900 000 рублів, але зате потім витрати на лікування таких хворих знижуються.
Крім них є ще страждають цирозом печінки, яким так само потрібна пересадка. У рік на 1 мільйон осіб потрібно 30 пересадок печінки.
- Але ж Росія була лідером трансплантології. Зараз же ми практично в самому кінці світового регістру органного донорства. Раніше хоч дітей вивозили в Європу для трансплантації серця, зараз і це заборонено. І діти вмирають в клініках, - зауважив К.Губарев.
На думку Костянтина Губарєва, є всі умови повернути втрачені позиції. Адже Росія, як і вся і Європа, працює за принципом «презумпції згоди». Тобто, якщо немає прижиттєвого відмови померлого або його законних представників - родичів - на вилучення органів, то органи можуть вилучатися. Не те що в Штатах і Канаді, де все-таки необхідно отримати згоду родичів. Так що ніяких особливих перешкод для розвитку трупного донорства в Росії немає. За винятком одного нюансу - не всі регіони можуть його собі дозволити. Але і цю чисто фінансову проблему при бажанні можна вирішити - організація, яку представляє він, Костянтин Губарєв, готова надати Володимирській області допомогу у вирішенні цього питання. Перш за все потрібні спеціальні апарати, які допоможуть забезпечити життєздатність донорського органу до приїзду спеціальної бригади.
Причому бригада ця буде досить численною - до 70 осіб. І буде не виїжджати, а вилітати авіарейсом з усім своїм спецобладнанням. Вилучати будуть все, що може стане в нагоді живим. І, якщо належним чином організувати координацію, то вилучати деякі органи у нашого донора і московського реципієнта, для якого призначений чужий орган, будуть одночасно. Для цього наші лікарі-реаніматологи повинні лише зафіксувавши смерть хворого, викликати спочатку бригаду ще одних лікарів-фахівців, які приймуть рішення - чи підходить померлий для трансплантації чи ні. І якщо так, то викликають ту саму московську бригаду трансплантологів.
І тут пролунав самий ключове питання наради:
- А що має змусити реаніматолога так вчинити?
Головні лікарі, змінюючи один одного, говорили про те, що у наших реаніматологів, яких і так не вистачає, і які працюють на дві і три ставки, одна турбота - рятувати людей і боротися за їх життя до останнього.
- І я не знаю, що має статися. - говорив головний анестезіолог-реаніматолог Володимирській області Дмитро Неронов, - щоб реаніматолог, який витратив стільки сил і часу на порятунок цієї людини, раптом взяв і погодився віддати пацієнта трансплантологів. Ви розумієте, що значить прийняти таке рішення?
Ще більш виразно висловився представник володимирській лікарні «Швидкої допомоги»:
- Реаніматолог знає, що в тисячі кілометрів є людина, що потребує донорської нирки, але він також знає, що в ста метрах знаходиться прокуратура, яка, якщо що, може причепитися так, що мало не покажеться!
Він знає, про що говорить. У його лікарні колись проводили пересадки нирок, після яких пройшли прокурорські перевірки і хоча нічого кримінального не виявили, ці випадки надовго залишили про себе пам'ять.
На ці аргументи послідувало розлоге пояснення К.Губарева. яке зводилося до одного:
- Не треба лікувати труп. У всьому світі вже давно зрозуміли, що вентилювати органи померлого невигідно. Немає ніяких порушень, якщо бригада приїде, привезе прилад і почне роботу.
Здавалося б, все логічно. Питання лише в тому, кого вважати трупом. Адже природна смерть - відносно тривалий процес. Біологічна смерть завжди визначалася як «стан необоротною загибелі організму». Це чітко зафіксовано в медичній літературі: поняття «смерть мозку» не ідентичне поняттю «біологічна смерть», хоча наступ біологічної смерті в цих випадках неминуче.
Директор департаменту охорони здоров'я Олександр Кирюхін розповів історію про те, як один пацієнт 9 років пролежав у комі на апараті штучного дихання. А віце-губернатор Михайло Колков нагадав присутнім, що купівля-продаж донорських органів в нашій країні - кримінальний злочин.
Проте, це явище існує. У суспільстві, де править бал вигода і чистоган, розвиток трансплантології може для когось і стати порятунком, але для кого-то - передчасною смертю. Так що утилітарне прагматичне ставлення до людини, як до ходячому набору дорогих запчастин, вже породжує страх і недовіру до лікарів. Яким часом буває дуже важко довести родичам померлого, що їх совість і руки чисті. Все це є головною перешкодою на шляху розвитку трансплантології.
Інтерес до Володимирської області з боку московських трансплантологів пояснимо. Ми сусіди, у нас висока смертність і невисокий відсоток людей, здатних оплачувати дорогі операції по пересадці. Тому наші хворі в основному тихо помирають вдома. Володимирським дітям, як правило, взагалі майже не потрібно ніяких пересадок серця - один або два випадки на рік, їх в разі чого оперують в Москві. І хоча Михайло Колков застеріг журналістів від похмурих заголовків типу «Жителів Володимирській області готують до масового вилучення органів!», Проте схожі висновки якось самі собою напрошувалися. І народжували питання про мотивацію лікарів до взаємодії з трансплантологами і їх фінансової зацікавленості. І кожен раз, коли піднімалося це питання, деякі учасники наради з побоюванням озиралися на журналістів.
Питання про мотивацію лікарів неминуче породжував питання про мотивацію родичів померлого донора:
- Якщо ми вилучаємо органи, то чому б не компенсувати родичам витрати на похорон донора ?, - звучали питання.
- Так якщо ми це зробимо, - відповідав Михайло Колков, - то ми отримаємо вал історій, коли громадяни будуть просто здавати своїх рідних на органи! Ми ж знаємо наші реалії!
Так, ми знаємо наші реалії ... Схоже, московські гості на цей раз поїхали ні з чим. Наступного разу вони ці питання обговорять без журналістів.
P.S. У християнстві мертве тіло залишається простором особистості. Вшанування до померлого безпосередньо пов'язане з повагою до живе. Втрата поваги до померлого, зокрема, нанесення пошкоджень тіла, тягне за собою втрату поваги до живе.