Порушення ритму дихання
Порушення ритму дихання характеризуються появою пауз в диханні, що супроводжуються зміною амплітуди дихальних рухів.
Періодичне дихання розвивається при недостатньому постачанні організму (або тільки мозку) киснем і при порушенні виведення з організму вуглекислоти. Наслідком порушення газообміну тканин мозку є зменшення збудливості дихального центру.
При поступовому пригніченні функції дихального центру виникає чергування прискореного дихання з подальшим уражень його і подовженням фази вдиху або видиху.
Розлади ритму дихання можуть викликати:
1) накопичення в крові недоокислених продуктів обміну; явища гіпоксії (кисневого голодування) дихальних центрів мозку, обумовлені гострими порушеннями кровообігу, інтоксикаціями (важкі захворювання печінки, нирок, цукровий діабет, отруєння);
2) реактивно-запальний набряк клітин ретикулярної формації (черепно-мозкова травма, здавлення стовбурової частини головного мозку);
3) ураження дихального центру вірусною інфекцією (енцефаліт та ін.);
4) порушення кровообігу в стовбурової частини мозку, де розташований дихальний центр (спазм судин мозку, тромбоемболії, крововиливи).
Найбільш часто виникає періодичне дихання типу Чейн-Стокса і Біота. Надалі при порушеннях ритму дихання може розвинутися параліч дихального центру з загрозою для життя.
Характеризується значним урежением дихання. При цьому в диханні через певні проміжки часу наступають паузи тривалістю від декількох секунд до півхвилини. Дихання Біота найчастіше зустрічається при захворюваннях центральної нервової системи, що супроводжуються зниженням збудливості дихального центру внаслідок первинного його поразки вірусною інфекцією (енцефа- ломіеліти стовбурової локалізації). Дихання Біота може розвинутися на тлі коматозного стану, зумовленого менинго-енцефалітом (запалення оболонок і речовини мозку). Нерідко дихання Біота відзначається при туберкульозному менінгіті.
Характеризується хвилеподібним наростанням і зменшенням амплітуди і частоти дихальних рухів і наявністю пауз в диханні між цими хвилями. Після паузи тривалістю кілька секунд слідують рідкісні дихальні руху, спочатку поверхневі, потім заглиблюються і дедалі частіші; досягнувши максимальної сили, дихальні рухи стають менш глибокими і уряжается, а після паузи частішають знову. Дихання Чейн-Стокса відзначається зазвичай при зниженні збудливості дихального центру (при ураженні центральної нервової системи, розладах кровообігу в стовбурі головного мозку, при отруєннях).
До числа ендогенних (внутрішніх) інтоксикацій, що порушують ритм дихання, відноситься уремическая і діабетична кома. Дихання Чейн-Стокса може розвиватися при отруєннях речовинами, що пригнічують дихальний центр (опіати, важка інтоксикація етиловим алкоголем, ацетоном, барбітуратами та іншими речовинами); при різкому підвищенні внутрішньочерепного тиску (травма головного мозку, здавлення стовбура головного мозку пухлиною). Розвивається патологія може завершитися паралічем дихального центру; аритмічне дихання стає рідкісним (8-6 подихів у хвилину), глибоким, а потім зупиняється. Пізніше відбувається параліч судинного центру.
Особливий характер дихання з дуже глибокими дихальними раз- махами, що супроводжується шумами. Зустрічається при різних коматозних станах (печінкова, діабетична, уремічна кома). Дихання Куссмауля на тлі виражених явищ ексикозу характерно для діабетичної коми (але частіше буває дихання Чейн-Стокса). У цих випадках шкіра у хворих суха, зібрана в складку, розправляється з працею, можуть спостерігатися розчухи з трофічними змінами шкіри на нижніх кінцівках. Відзначаються гіпотонія очних яблук, запах ацетону з рота.
Невідкладна допомога. При появі порушень ритму дихання на тлі важкого астматичного статусу вводять бронхолитические кошти: 0,5-0,75 мл розчину адреналіну підшкірно, або 1 мл ефедрину з 1 мл розчину атропіну підшкірно, внутрішньом'язово 10 мл розчину еуфіліну. Вводять також протигістамінні препарати (по 1 мл розчину димедролу, супрастину або піпольфену внутрішньом'язово). Одночасно за показаннями вводять серцеві засоби. Одночасно використовують препарати, що стимулюють функцію дихального центру (1 мл лобелії або цититон підшкірно). При наростаючих явищах дихальної недостатності повторно вводять 2-4 мл кордіаміну внутрішньом'язово або 2 мл камфори. При необхідності роблять штучне дихання.
Призначення опіатів протипоказано внаслідок можливості гноблення дихального центру. Оксигенотерапію застосовують з великою обережністю, тому що подібні хворі погано переносять кисень.
Заходи по стимуляції дихання при отруєннях наркотиками та іншими пригнічують дихання речовинами (див. Отруєння) спрямовані на підтримку повноцінного зовнішнього дихання (із застосуванням оксигенотерапии) і нормалізацію функцій серцево-судинної системи. Такий же характер симптоматичної терапії при періодичному диханні у хворих із захворюваннями нервової системи. При діабетичної і уремічний комі проводять неспецифічну дезінтоксикаційну терапію, корекцію електролітних зрушень і порушень кислотно-лужної рівноваги.
При діабетичній комі вводять одночасно внутрішньовенно і підшкірно по 40-50 одиниць інсуліну, і через 1-1,5 години крапельно внутрішньовенно, підшкірно або в клізмі вводять 5% -ний розчин глюкози. Підшкірні ін'єкції 25-50 одиниць інсуліну проводять кожні 2 4 години, поки хворий не прийде до тями. Одночасно з першою ін'єкцією інсуліну призначають внутрішньовенне або підшкірне краплинне введення ізотонічного розчину хлориду натрію в кількості до 1-3 л.
У разі розвитку уремічний коми необхідно внутрішньовенне або ректальне крапельне введення 5% -ного розчину глюкози в кількості 250 мл разом з 250 мл 5% -ного розчину бікарбонату натрію. При інтенсивної блювоті внутрішньовенно вводять 10 мл розчину хлориду натрію.
Для збудження дихального центру при комах вводять 2-3 мл кордіаміну або 1-3 мл розчину коразола внутрішньом'язово.
Термінова допомога. Поки хворому надається невідкладна допомога необхідно терміново викликати «Швидку допомогу». Хворі діабетичною комою підлягають екстреної госпіталізації спеціальним транспортом. Хворі з гостро розвинулась уремией повинні направлятися в установи, в яких є можливості для проведення гемодіалізу. Хворих на хронічні захворювання нирок направляють в терапевтичні відділення лікарні.
ПОРУШЕННЯ ГЛИБИНИ ДИХАННЯ
Характеризується частим і поверхневим диханням і призводить до гіповентиляції і функціональної недостатності зовнішнього дихання. Тахіпное розвивається в результаті порушень газового обміну з накопиченням в крові вуглекислоти і зменшенням вмісту кисню. При цьому відзначається зниження порога роздратування нервнорефлекторная апарату в легеневих альвеолах, що обумовлює гальмування вдиху при неповному расправлении альвеол і зменшує амплітуду дихальних рухів. Розвивається при цьому компенсаторне почастішання дихання не може ліквідувати виникає в зв'язку зі зменшенням глибини його недостатність дихання.
Тахіпное можуть викликати такі причини: 1) великі поразки органів дихання запального і незапального походження (гострі пневмонії, ексудативний плеврит, спонтанний пневмоторакс, дифузний пневмосклероз легенів), які призводять до вимикання з дихальної функції значної частини легені; 2) тромбоемболія легеневої артерії; 3) захворювання органів кровообігу, що супроводжуються недостатністю кровообігу; 4) різка анемія (недокрів'я); 5) гарячкові захворювання, що протікають з підвищеною температурою і явищами інтоксикації; 6) торпидная фаза шоку; 7) неврологічні захворювання, що призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску; 8) істерія, що супроводжується частим поверхневим диханням ( «дихання мисливської собаки»).
Дуже часто при тахіпное дихання поглиблюється; таке дихання розглядається як задишка. Велика група захворювань, при яких розвивається тахіпное, що переходить в задишку, характеризується специфічними клінічними проявами з наявністю у кожного з цих захворювань провідних симптомів (ціаноз, кашель, кровохаркання і ін.), Які висвітлюються у відповідних розділах довідника.
Характеризується уражень дихання до 10-12 в хвилину. Може викликатися пригніченням функції дихального центру або зниженням його збудливості.
Причини виникнення брадіпное:
1) важкі захворювання головного мозку і його оболонок (порушення церебрального кровообігу, набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску у зв'язку з наявністю пухлини, абсцесу мозку, травми головного мозку; первинне ураження дихального центру інфекцією - енцефаломієліти стовбурової локалізації);
2) інтоксикації (уремія, печінкова кома, інфекційні захворювання, отруєння морфіном, барбітуратами, алкоголем);
3) труднощі надходження повітря в легені (перешкоди у верхніх дихальних шляхах або їх звуження).
Невідкладна допомога. Невідкладна допомога в таких випадках складається з комплексу лікувальних заходів, спрямованих на основне захворювання, що в свою чергу веде до усунення біохімічних зрушень і порушень тканинного обміну.
Для регуляції дихання та серцевої діяльності можна використовувати лікарські засоби, перелічені в розділі вище.
Термінова допомога. Питання про виклик «швидкої допомоги» і госпіталізація хворих з порушеннями глибини і частоти дихання вирішується в залежності від їх загального стану та характеру захворювання, що викликало порушення дихання.
ПОРУШЕННЯ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ
Стенотичне дихання у дітей може виникати при звуженні гортані або трахеї, найчастіше при різних формах крупа, а також при набряку гортані, попаданні чужорідних тіл в гортань і трахею.
Круп характеризується сиплим, іноді афоніческім голосом, грубим або гавкаючим кашлем, стенотическим (рідкісним, глибоким, шумним) диханням і розвивається при дифтерії (істинний круп), грипі, гострих катарах верхніх дихальних шляхів, кору, скарлатині, вітряної віспи, молочниці.
Крупом найчастіше хворіють діти від 1 року до 3-4 років в осінні та весняні місяці. У патогенезі стенотического дихання, що виникає при крупі різної етіології, основну роль відіграє рефлекторний спазм м'язів гортані, що виражається в змиканні істинних і хибних голосових зв'язок.
У розвитку крупа є 3 стадії:
I - катаральна (крупозного кашлю),
II - СТЕНОТИЧНИМ
III - асфіктичному.
Дифтерійний круп. Найчастіше зустрічається у дітей у віці від 1 року до 3 років. Найбільш характерними симптомами є: осиплість голосу, що переходить в афонию, грубий (гавкаючий) кашель, стенотическое дихання (гучне дихання, инспираторное втягнення податливих місць грудної клітки, напруга неподатливих місць грудної клітини, напруга допоміжної мускулатури). Ці симптоми виникають поступово, протягом 1-3 днів.
При переході в асфіктичному стадію (звуження верхніх дихальних шляхів і різке ослаблення дихання) наростають занепокоєння, різка загальна слабкість, загальний ціаноз, з'являється холодний піт, падає температура нижче норми, знижується чутливість, хворий втрачає свідомість.
Круп при грипі та гострих катарах верхніх дихальних шляхів. Одне з частих і нерідко початкових проявів цих захворювань (при гострому катарі круп протікає легше, ніж при грипі). Круп розвивається раптово, частіше вночі, з нападу гавкаючого кашлю і утрудненого дихання. Характерна особливість крупа при цих захворюваннях - коливання ступеня тяжкості стану: поліпшення в ранкові години і погіршення в вечірні та нічні. Під час нападу дитина переляканий, метається; швидко розвивається ціаноз носогубного трикутника. Голос буває хрипким або сиплуватим, але при крику завжди чути дзвінкі нотки. Кашель, на відміну від дифтерійного крупа, до кінця першої доби стає вологим.
При гострому катарі верхніх дихальних шляхів гостро розвинуте стенотическое дихання зникає через кілька годин після застосування теплових процедур. При грипі круп протікає значно важче, раптово розвинулися явища стенозу іноді можуть протягом декількох годин так прогресувати, що доводиться вдаватися до трахеотомії. При гострих респіраторних інфекціях круп може рецидивувати (повертатися). Діагностичне значення мають і інші симптоми: виражена інтоксикація, висока температура, головний біль, носові кровотечі, значна гіперемія зіву і «зернистість» його, глухі тони серця, слабкий, нерідко уповільнений пульс.
Грип нерідко ускладнюється пневмонією, яка сприяє більш важкому і тривалому перебігу крупа.
Круп при кору. У хворого на кір круп може розвинутися в період початку захворювання і в період пігментації. При ранньому коровому крупі важкого стенозу не спостерігається, і до моменту появи висипу він значно слабшає. Більш важкий перебіг пізній коровий круп, виявляється в період пігментації (внаслідок виразково-некротичного і гнійного процесу в гортані). В результаті зниження опірності організму легко може приєднатися дифтерийная інфекція. Тому, якщо не представляється можливим виключити приєднання дифтерійної інфекції до кору, хворій дитині слід вводити протидифтерійну сироватку.
При гострому набряку гортані дитини, викликаному опіком (лугом або іншими речовинами), стеноз розвивається протягом декількох годин після опіку. Набряк гортані може розвинутися на грунті алергії при сироваткової хвороби; він протікає дуже важко (іноді доводиться вдаватися до трахеостомії - розсічення трахеї, щоб вставити в отвір трубку для дихання).
Особливості. У дітей раннього віку нерідко приймають за круп напад бронхіальної астми, утруднене дихання при наявності чужорідного тіла дихальних шляхів. Для останнього характерно раптове (особливо вдень) розвиток задухи з важким нападом кашлю серед повного здоров'я. Наявність свистячого дихання з утрудненим видихом допомагає розпізнати бронхіальну астму.
У дітей раннього віку, які страждають на рахіт і спазмофілією можуть спостерігатися судоми гортанний мускулатури - ларингоспазм, для якого характерна раптова зупинка дихання після гучного дзвінкого вдиху.
У всіх випадках при розпізнаванні причин стенотического дихання треба перш за все виключити дифтерійний круп, так як тільки своєчасне введення протидифтерійної сироватки може врятувати дитину від асфіксії.
Невідкладна допомога. При всіх формах утрудненого дихання (крупа) необхідно:
1) створити спокійну обстановку, усунути фактори, що сприяють травмування нервової системи дитини, надмірного збудження його і посиленню спазму;
2) ножні ванни, гірчичники на область гортані і на груди, тепле пиття; дітям старшого віку - інгаляції (2 чайні ложки питної соди на 1 л води);
3) забезпечити доступ свіжого прохолодного повітря.
За свідченнями серцево-судинні засоби: 0,5 мл кордіаміну, 0,5 мл коразола, 0,5 мл розчину кофеїну підшкірно. Зволожений кисень.
При затримці з госпіталізацією, а також в стаціонарі при дифтерийном крупі до кінця доби повторно вводять протидифтерійну сироватку в тих же дозах, потім за показаннями.
При грипозний крупі вводять дві дози специфічного (грипозного) гамма-глобуліну або звичайного гамма-глобуліну.
При дифтерийном крупі і крупі будь-якої етіології ввести внутрішньом'язово літичну суміш: по 0,5 мл розчину аміназину, димедролу (або піпольфену) і папаверину з 2-2,5 мл розчину новокаїну; всередину 3 рази на день: еуфіліну, ефедрину, димедролу, фенобарбіталу, розділивши таблетку на частини відповідно до віку.
Вітаміни - комплекс групи В, аскорбінова кислота (по 300- 500 мг), нікотинова кислота (по 15-30 мг).
Для видалення загрозливих закупоркою слизу і гною можна спробувати відсмоктати їх грушею з тонким наконечником (носиком).
Термінова допомога. Під час надання хворому допомоги треба терміново викликати «швидку допомогу» для доставка хворої дитини в лікарню, де йому негайно введуть при дифтерийном крупі противодифтерийную сироватку і інші необхідні ліки.
При попаданні чужорідних тіл в трахеобронхиальное дерево необхідна екстрена госпіталізація хворого в хірургічне або оториноларингологічне відділення. Хворих пневмоніями госпіталізують в терапевтичні відділення, а хворих абсцесом або гангреною легких - в терапевтичне або хірургічне відділення в залежності від стадії захворювання.
Питання про госпіталізацію хворих на гострий бронхіт, бронхоектатичної хворобою, бронхіальною астмою, пухлинами легких, туберкульоз легенів і хворих з медіастинальної синдромом вирішується в залежності від загального стану хворих.