Патогенез.
Процеси репродукції контролюються гонадотропними гормонами трьох рівнів:
- рилізинг-факторами (либеринов) гіпоталамуса;
- фолі- і лютропіном гіпофіза;
- естрогенами і андрогенами, які виробляються яєчками.
Фолитропин прискорює розвиток яєчок і підсилює сперматогенез; лютропін стимулює розвиток інтерстиціальних ендокріноцітов яєчка (клітин Лейдіга) пролактин стимулює цю дію і збільшує рівень тестостерону в крові; соматотропин (гормон росту) підсилює виготовлення тестостерону завдяки індукції лХГ. Крім цих гормонів секрецію тестостерону стимулює ще і окситоцин.
Відомо, що для чоловічого організму характерна Циркадного секреції тестостерону, тобто максимальне його виділення в ранкові години зі зниженням секреції у вечірній час.
Класифікація.
У клініці використовують таку класифікацію чоловічого клімаксу;
- За течією:
- фізіологічний;
- патологічний.
- За етіології:
- старіння;
- кастрація або різні форми гіпогонадизму;
- орхіт;
- пухлини яєчок;
- порушення кровопостачання яєчок;
- вплив іонізуючого випромінювання на яєчка;
- двосторонній крипторхізм;
- алкогольна та інші інтоксикації.
- За часом прояву:
- ранній (до 45 років);
- звичайний (46-60 років);
- пізній (після 60 років).
- За клінічними проявами:
- серцево-судинні порушення;
- психоневротичні;
- сечостатеві;
- ендокринні.
Читайте також: Дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок
Серцево-судинні порушення виявляються серцебиттям, болем у області передсердь, особливо після фізичного навантаження або нервового стресу. Як правило, в цей період починає проявлятися епізодична або постійна артеріальна гіпертензія. Характерні напади задишки, припливи, головний біль.
До сечостатевим розладів відносяться в першу чергу розлади оргазму, ослаблення статевого потягу аж до повного його зникнення, різного ступеня еректильної дисфункції, порушення спермограми, зниження здатності до запліднення. Часто може розвиватися аденома передміхурової залози. яка буде давати характерну симптоматику.
Серед психоневротичних розладів розрізняють швидку стомлюваність, підвищену дратівливість, нервозність, погіршення пам'яті і концентрації уваги. Іноді превалює гиперстеническая форма. при якій переважають процеси збудження: дратівливість, відчуття страху, зниження працездатності. Гіпостенічна форма проявляється млявістю, апатією, депресіями різних форм.
Діагностика.
Визначення рівня тестостерону, фоллитропина в крові є основним методом діагностики клімактеричного синдрому у чоловіків. Зокрема, зниження рівня тестостерону в крові і його метаболітів в сечі може вказувати на наявність клімаксу. Зниження вмісту андрогенів на тлі підвищення вмісту гонадотропінів свідчить про класичному варіанті клімактеричного синдрому, зокрема на ранній його стадії.
Читайте також: Дизентерія у дітей
Визначення циркадного ритму тестостерону: рівномірне зниження рівнів протягом доби є ознакою клімактеричного синдрому.
Проба Ріголь-гольян полягає в підшкірному введенні 0,3 мл 1% розчину тестостерону і 0,2 мл 0,9% натрію хлориду. Результат оцінюється за розмірами еритеми: більше 3 см - різко позитивна проба, 2-3 см - позитивна; 1-1,5 см - слабопозітівная; 1-1,4 см - сумнівна; до 1 см - негативна, пропорційно свідчить про гормональної насиченості андрогенами.
Дослідження сперми: азооспермія, олігоспермія є частими проявами клімактеричного синдрому. При зменшенні кількості андрогенів пригнічується діяльність передміхурової залози, що призводить до зменшення обсягу еакулянта, кількості сперматозоїда, а також передміхурової секреції, яка втрачає характерну структуру при кристалізації.
УЗД передміхурової залози, яєчок, грудних залоз широко використовують для діагностики інволютивних змін в яєчках, аденоми передміхурової залози або несправжньою гинекомастии.
Читайте також: Хвороба щитовидної залози гіпотиреоз
Седативні препарати рекомендують пацієнтам з больовими відчуттями в області серця, безсонням, неврозами. Перевагу слід надавати препаратам кропиви собачої, валеріани, белласпон в терапевтичних дозах. У разі їх неефективності можна використовувати транквілізатори: мебікар по 0,3 г, мепробомат по 0,2 г, рудотель по 0,01 г.
Застосування β-адреноблокаторів виправдане з огляду на зниження артеріального тиску, зменшення частоти припливів, запобігання нападів кардіалгії. Краще використовувати селективні β-адреноблокатори.
У багатьох випадках доцільно проводити метаболічну терапію із застосуванням препаратів з антисклеротичну і антиоксидантну дію.
У важких випадках проводять терапію андрогенами, які підвищують реактивність спінальних центрів ерекції, підсилюють лібідо, покращують працездатність, зменшують психоневротичні розлади.
Лікування андрогенами доцільно здійснювати за інтермітивна курсом. Можна застосовувати замісну гормональну терапію пролонгованими препаратами тестостерону: тестостерону енантатом і тестостерону ципионата, які вводять внутрішньом'язово один раз на 2 тижні.
При лікуванні хворих з аденомою передміхурової залози і хронічний простатит для полегшення стану хворого доцільно використовувати кордура (доксазозину мезилату) - препарат, який впливає на рівень глюкози в крові, інсулінорезистентність тканин, усуває артеріальну гіпертензію у пацієнтів з порушеннями ліпідного і вуглеводного обміну. Дозування - 1-4 мг на добу на один прийом.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
Поділитися "Клімакс у чоловіків-патогенез, класифікація, клініка, діагностика, лікування"