Сікілінда Володимир Данилович
Сікілінда Володимир Данилович, Професор. Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії Ростовського державного медичного університету, Віце-президент Всеросійської Асоціації ортопедів-травматологів ЮФО
Голубєв Георгій Шотавіч
Голубєв Георгій Шотавіч, Професор. Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії ФПК і ППС РостГМУ, Завідувач ортопедичним відділенням МБУЗ «Міська лікарня №1 ім. Н.А. Семашко, Головний травматолог-ортопед ЮФО, член Міжнародної асоціації з вивчення та впровадження методу Ілізарова (ASAMI)
проф. Круглов Сергій Володимирович (зліва), Крючкова Оксана Олександрівна (праворуч)
Що таке кривошия?
Кривошея - це захворювання, переважно дитячого віку, які характеризуються тим, що у дитини відбувається зміна положення голови з переважним нахилом її в бік і поворот її в протилежний від нахилу бік.
Дане захворювання розвивається у грудних дітей внаслідок того, що відбувається зміна в шкірі і м'язах, а саме укорочення м'яза грудино-ключично-соскоподібного, зміна з боку нервів, або кісткових структур хребта. Крім цього, кривошия може розвинутися у дітей більш старшого віку, внаслідок того, що у дитини є наявність рубцевих змін шкірних покривів.
Кривошея серед все захворювань ортопедо-травматологічного профілю складає від п'яти до дванадцяти відсотків, при цьому займає 3 місце серед захворювань дітей раннього віку, поступаючись лише клишоногості і вивиху стегна вродженим. В основному це захворювання вражає жіноче населення і локалізується праворуч тобто є правобічної.
Кривошея: поняття, клініка, діагностика, лікування
Кривошея: класифікація
Серед механізмів, що призводять до розвитку даної патології виділяють:
- Кривошея м'язова. Дана патологія розвивається, як внаслідок порушення розвитку м'язових волокон грудино-ключично-соскоподібного м'яза, так і з-за перенесеного запалення - миозита чи інших причин.
- Кривошея неврогенна. Розвивається внаслідок як вроджених (внутрішньоутробна гіпоксія або інфекція), так і придбаних (ДЦП, поліомієліт, енцефаліт, пухлини центральної нервової системи і т.д.). Можливий розвиток так званої больовий кривошиї. Вона розвивається внаслідок надмірно вираженого больового синдрому (запальні захворювання залоз привушних, травматичні ушкодження ключиці або соскоподібного відростка).
- Кривошея дермо - десмогенну, що розвивається внаслідок наявності рубцевих змін на шкірі дитини, запальних змін підшкірної клітковини і лімфатичних вузлів, травматичних ушкоджень, деяких генетичних захворювань.
- Кривошея, що виникає внаслідок порушень з боку кісток і суглобів. Даний вид кривошиї носить назву остеогенной і артрогенні. При даному виді цього захворювання також розрізняють два види: вроджену (при порушенні розвитку кісток або суглобів - додаткові ребра шийні, різні патологічні зміни з боку хребців -добавочние, клиновидні хребці або їх повне зрощення в шийному відділі) і придбану (вивихи або підвивихи хребців, перенесений туберкульоз кісток, остеомієліт, пухлиноподібні захворювання).
- Кривошея компенсаторна (вторинна, установча, позиційна). Даний вид патології розвивається внаслідок порушень з боку слуху або зору. Якщо даний вид кривошиї розвивається у здорових дітей, то це свідчить про неправильний догляд за дитиною з боку батьків, а саме укладання постійне дитини на одну сторону, постійне розташування іграшок на одній сторону в ліжечку дитини і т.д.
Кривошея: етіологія і патогенез захворювання.
У даній розділі будуть розібрані причини розвитку м'язової кривошиї, так як саме ця патологія переважає над усіма іншими.
Отже, внаслідок чого ж відбувається формування хибної установки головки немовляти? Внаслідок порушення нормального розвитку м'язи грудино-ключично-соскоподібного формується ненормальне становище голови немовляти. При цьому якщо було травматичне ушкодження шийного відділу хребта і є вкорочення м'яза, то шанс розвитку кривошиї збільшується в багато разів. М'язові волокна на ураженій стороні під час пологів перерастягиваются, надриваються, потім в місці перестяженія формується рубець. Саме цей рубець в подальшому при зростанні дитини і є субстратом для виникнення кривошиї. Якщо вчасно не почати лікування, то можуть виникнути зміни вторинні з боку кісток і суглобів.
Кривошея: клінічна картина.
Запідозрити цю патологію можна безпосередньо в перші місяці життя малюка. До кінця першого місяця життя відзначається незначне ущільнення в області ураженої м'язи, сама м'яз при пальпації потовщена. Дане потовщення веретеноподібне розташовується в основному в середній частині, в деяких випадках можливе розташування його у верхній частині або нижньої частини. Саме ущільнення може бути виражена в різному ступені - від декількох міліметрів, до 4-5 сантиметрів. При спробі повернути голову дитини в уражену сторону, малюк починає плакати, намагається чинити опір. Якщо вчасно не помітити цю патологію, по поступово симптоми прогресують. Голова постійно нахилена в уражену сторону, з'являється асиметрія лицьової частини, зміна розмірів очної щілини, при огляді хребетного стовпа в пізніх стадіях захворювання виникає виражена деформація хребта. При цьому в проекції м'язи грудино-ключично-соскоподібного вже немає як такого ущільнення, а при пальпації спостерігається наявність щільного сполучно-тканинної тяжа - це переродження м'язові волокна. Дане розвиток подій спостерігається в ряді випадків м'язової кривошиї. Якщо кривошия НЕ одно-, а двостороння, то при огляді відзначається закидання або навпаки нахил голови дитини вперед, руху в шийному відділі обмежені або практично неможливі.
Якщо у дитини кривошия, що розвивається в результати порушень з боку кісткової системи або суглобів, то при огляді лікар-травматолог-ортопед зазначає вигин шиї переважно в одну сторону, вкорочення шийного відділу хребта і обмеження рухів в ньому у малюка. Нейрогенная кривошия характеризується тим, що тонус м'язових волокон на одному боці надмірно високий в порівнянні з іншого. При цьому напруга м'язів спостерігається не тільки в шийному відділі, але і в верхніх кінцівках - кисть може бути зігнута в кулачок, ніжка може бути зігнута в суглобі, але пасивні руху при цьому в шийному відділі збережені.
Якщо не лікувати взагалі даний ортопедичний захворювання, то розвиваються зміни з боку кісток, суглобів, лицьової частини черепа.
Кривошея: діагностика захворювання.
- Консультація фахівців - травматолога-ортопеда, невролога, лор-лікаря.
- Проведення ультразвукової, рентгенологічної діагностики, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографій, електроміографії.
Кривошея: лікування
- Консервативне. Правильне укладання головки дитини в ліжечку, гімнастика, масаж, фізіотерапевтичне лікування.
- Оперативне. Показано після 2-х річного віку.
Запис на прийом до травматолога-ортопеда
Як записатися на консультацію лікаря?
1.1) Або скористайтеся дзвінком з сайту: