МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ
Про ВДОСКОНАЛЕННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ
Діалізних ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ І НАУКИ УКРАЇНИ
Діаліз є основним методом замісного лікування ниркової недостатності, що забезпечує порятунок життя хворих і значне збільшення її тривалості і підвищення якості. Широке впровадження діалізу в практичну охорону здоров'я Російської Федерації є одним із важливих завдань надання спеціалізованої медичної допомоги.
Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації і органами управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації за останнє десятиліття проводилася робота щодо поліпшення діалізної допомоги. У більшості територій організовані відділення гемодіалізу, і кількість останніх щорічно збільшується. У ряді суб'єктів Російської Федерації створені і функціонують нові форми організації діалізної допомоги - Центри амбулаторного діалізу. Запроваджено в практику охорони здоров'я перитонеальний діаліз. Зросла якість діалізної допомоги. Завдяки модернізації обладнання, близько 50% відділень гемодіалізу використовують сучасний бікарбонатний гемодіаліз.
Аналіз даних по окремих регіонах дозволяє констатувати недостатнє забезпечення діалізної допомогою майже в половині з них, а в 10 суб'єктах Російської Федерації (Республіки Алтай, Тува і автономні округи) із загальною чисельністю населення 1,4 млн. Чол. діалізних допомогу взагалі практично не виявляється. Тривожна ситуація спостерігається в Республіці Дагестан, в Ростовській, Тамбовській, Курській, Брянській, Ярославській, Тульської, Калінінградської, Пензенської областях, в ряді областей Далекосхідного і Сибірського округів, де забезпеченість діалізом становить не більше 25 хворих на 1 млн. Населення, що в 1.8 рази нижче середнього показника по Російській Федерації. Тільки в 5 регіонах (рр. Москва, Санкт - Петербург, Свердловська і Ульяновська області, Республіка Татарстан) відзначається задовільний рівень забезпеченості діалізом.
У більшості територій нерентабельно використовується дороге гемодіалізне обладнання. В цілому в Російської Федерації один апарат "штучна нирка" забезпечує в середньому 472 процедури гемодіалізу в рік при нормі - 600. Рентабельність використання діалізного устаткування особливо низька в відділеннях, де кількість діалізних місць не перевищує 3 (34% від загальної кількості відділень діалізу), і максимальна в відділеннях, де гемодіалізних місць 6 і більше (48% від загального числа відділень).
Однією з серйозних проблем є оснащення відділень діалізу та забезпечення їх витратним матеріалом. Частка вітчизняної апаратури серед загального числа гемодіалізних машин становить в даний час близько 4%. Більше половини парку гемодіалізних машин перевищує термін експлуатації, 15% відділень не оснащені системами водопідготовки.
Все це негативно позначається на якості лікування хворих, які страждають термінальною стадією хронічної ниркової недостатності.
З метою впорядкування роботи діалізних відділень і подальшого вдосконалення організації надання діалізної допомоги хворим, що страждають термінальною стадією хронічної ниркової недостатності
1.1. Положення про організацію діяльності відділення діалізу (Додаток N 1).
1.4. Облікову форму N 003-1 / у (вкладиш до історії хвороби) "Карта динамічного спостереження діалізного хворого" (Додаток N 4).
1.5. Звітну форму N 68 "Звіт про роботу відділення діалізу та Центру амбулаторного діалізу" (Додаток N 5).
3. Департаменту освітніх медичних установ та кадрової політики, Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню:
3.1. Внести необхідні зміни і доповнення в типову програму підвищення кваліфікації лікарів, а також в програми курсів за вибором лікувального та педіатричного факультетів з питань замісної ниркової терапії методами гемо- та перитонеального діалізу.
3.2. Переглянути навчальні програми циклів підвищення кваліфікації з питань гемо- та перитонеального діалізу для медичних сестер відділень гемо- та перитонеального діалізу.
6. Рекомендувати керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації організувати роботу відділень діалізу відповідно до затверджених цим наказом положеннями (Додатки NN 1, 2, 3, 4, 5).
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на Першого заступника Міністра охорони здоров'я Російської Федерації А.І.Вялкова.
ВІДДІЛЕНЬ діалізу, ЦЕНТРІВ АМБУЛАТОРНОГО діалізу
1. Лікарський персонал
1.1. Посади лікарів - фахівців діалізного відділення встановлюються з розрахунку 1 посада на:
- 6 діалізних місць в зміну, але не менше 1 посади на діалізний зал;
- 20 ліжок стаціонару;
- 10 хворих, які отримують перитонеальний діаліз, але не менше 1 посади на відділення;
- 20 амбулаторних хворих, які перебувають на диспансерному спостереженні.
1.2. Посади лікарів клінічної лабораторної діагностики встановлюються з розрахунку 1 посада на 6 діалізних місць, але не менше 1 посади лікаря на відділення.
1.3. Посади лікарів - фахівців для проведення гемодіалізу за екстреними показаннями у вечірній і нічний час, вихідні та святкові дні встановлюються органами управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації по підпорядкованості установи додатково в залежності від об'єму роботи.
1.4. Посада лікаря - хірурга встановлюється з розрахунку 1 посада на 50 хворих.
1.6. Посада лікаря - ендокринолога встановлюється з розрахунку 1 посада на 25 хворих на цукровий діабет.
1.7. Посада медичного психолога встановлюється з розрахунку 1 посада на 50 хворих.
1.8. Посада завідуючого відділенням встановлюється:
1.8.1. у відділенні з числом діалізних місць до 8 - замість 0,5 посади лікаря - фахівця;
1.8.2. у відділенні з числом діалізних місць 8 і більше - понад посади лікарів - фахівців.
2. Середній медичний персонал
2.1. Посади медичних сестер діалізного залу встановлюються з розрахунку 1 посада на 3 діалізних місця в зміну, але не менше 1 посади на діалізний зал.
2.2. Посади медичних сестер перитонеального діалізу встановлюється з розрахунку 1 посада на 5 хворих.
2.3. Посади медичних сестер (палатних) установлюються з розрахунку 1 цілодобовий пост на 20 ліжок.
2.4. Посади операційних медичних сестер установлюються з розрахунку 1 посада на 30 діалізних місць в зміну.
2.5. Посади медичних сестер процедурного кабінету встановлюються з розрахунку 1 посада на 40 ліжок.
2.6. Посади медичних сестер для надання екстреної допомоги хворим у вечірній і нічний час, вихідні та святкові дні встановлюються відповідно до посад лікарів, які вводяться для зазначених цілей відповідно до п. 1.3.
2.7. Посади лаборантів (всіх найменувань) встановлюються з розрахунку 1 посада на 8 діалізних місць в зміну.
2.8. Посада старшої медичної сестри відділення встановлюється відповідно посади завідувача відділенням.
3. Молодший медичний персонал
3.1. Посади молодших медичних сестер - прибиральниць встановлюються з розрахунку:
3.1.1. 1 цілодобовий пост на 20 ліжок.
3.1.2. 1 посада на 6 діалізних місць в зміну.
3.1.3. 1 посада на 10 хворих, які перебувають на діалізі.
3.2. Посади молодших медичних сестер операційної, перев'язочній і процедурного кабінету встановлюються відповідно до посад медичних сестер операційної, перев'язочній і процедурного кабінету.
3.3. Посади молодших медичних сестер - буфетниць встановлюються з розрахунку 1 посада на 20 ліжок.
3.4. Посади молодших медичних сестер - ваннщіц встановлюються з розрахунку 1 посада на 30 ліжок.
3.5. Посади молодших медичних сестер лабораторії встановлюються з розрахунку 1 посада на 4 посади лікарів клінічної лабораторної діагностики, фельдшерів - лаборантів і лаборантів.
3.6. Посада сестри - господині встановлюється в кожному відділенні.
4. Інженерно - технічний персонал
4.1. Посади інженерів установлюються з розрахунку 1 посада на 6 діалізних місць в зміну, але не менше 1 посади в зміну.
4.2. Посади техніків встановлюються з розрахунку 1 посада на 8 діалізних місць в зміну.
1. Кількість ліжок у відділеннях повинно визначатися в межах співвідношення - на кожні 8 діалізних місць не більше 20 ліжок.
2. У штатні розклади можуть вводитися тільки цілі, 0,25; 0,5 або 0,75 посади.
Округлення по однойменною посад проводиться в такому порядку:
- підсумкові цифри менше 0,13 відкидаються;
- цифри 0,13-0,37 округлюються до 0,25;
- цифри 0,38-0,62 округлюються до 0,5;
- цифри 0,62-0,87 округлюються до 0,75, а понад 0,87 - до одиниці.
1. Госпіталізації протягом року
(Вказати причину і кількість днів госпіталізації
в кожному місяці)
2. Динаміка клінічних і біохімічних показників
(Заповнюються щомісяця, на кінець кожного місяця)
<*> Паратгормон крові визначається 1 раз в 4 - 6 місяців; загальний холестерин крові визначається 1 раз в 6 місяців.
3. Ускладнення діалізного лікування
вказується кількість ускладнень за місяць)
4. Корекція анемії
(Заповнюється щомісяця, на кінець місяця;
подробиці див. в інструкції щодо заповнення)
1. Ферритин і відсоток насичення залізом трансферину визначаються до початку проведення терапії еритропоетином.
2. Після введення необхідної дози препаратів заліза при корекції дефіциту заліза.
3. Кожні 3 місяці при проведенні терапії еритропоетином в поєднанні з препаратами заліза.
4. Кожні 6 тижнів при терапії тільки препаратами еритропоетину.
З ЗАПОВНЕННЯ ОБЛІКОВОЇ ФОРМИ N 003-1 / У
"КАРТА ДИНАМІЧНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ діалізних ХВОРОГО"
Карта динамічного спостереження заповнюється в поточному календарному році на кожного хворого, який лікується у відділенні діалізу / Центрі амбулаторного діалізу, і ведеться безперервно як на етапі стаціонарного, так і амбулаторного лікування.
При заповненні розділів карти:
1. Діагноз захворювання нирок вказується відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), при поєднаних ураженнях нирок першим вказується захворювання, яке призвело до термінальної хронічної ниркової недостатності. У випадках, коли її причиною є припинення функції трансплантованою нирки, основною патологією нирок вважається ураження трансплантата. Випадки первинного захворювання в стадії хронічної ниркової недостатності позначаються як нефропатія неясної етіології.
2. Інфікованість вірусами гепатиту позначається датою першого виявлення маркерів вірусів гепатиту. Якщо останні ніколи не визначалися, вказати: "не визначались", якщо вони ніколи не були виявлені, позначити "негативний".
4. У таблиці 2 "Динаміка клінічних і біохімічних показників" реєструється динаміка показників за даними на кінець кожного місяця. Kt / V або частка зниження сечовини (у відсотках) визначається щомісяця, один раз на місяць (в карту вноситься значення забезпеченої, але не запропонованої дози діалізу).
5. У таблиці 3 "Ускладнення діалізного лікування" відзначаються у відповідних графах кількість епізодів (цифрою) кожного з ускладнень за відповідний місяць.
6. У таблиці 4 "Корекція анемії" вказується назва препарату еритропоетину, спосіб введення та доза в ОД на 1 кг ваги в тиждень. При використанні гемотрансфузій вказується кількість еритроцитарної маси в мл, в даному місяці. При терапії препаратами заліза зазначається назва препарату, спосіб введення та місячна доза.
З ЗАПОВНЕННЯ ЗВІТНОЇ ФОРМИ N 68 "ЗВІТ ПРО РОБОТУ
ВІДДІЛЕННЯ діалізу, ЦЕНТРУ АМБУЛАТОРНОГО діалізу "
У звіті зазначаються відомості по кожному відділенню (Центру) і при наявності в регіоні декількох відділень звіти оформляються по кожному з них окремо.
а) загальна кількість апаратів "штучна нирка";
б) кількість функціонуючих апаратів і термін їх експлуатації окремо по кожній марці фірми - виробника;
в) марку системи водопідготовки і термін її експлуатації.
Окремо подаються відомості про лікування гемо- та перитонеальним діалізом з виділенням груп хворих, пролікованих з приводу гострої ниркової недостатності (ГНН) і хронічної ниркової недостатності (ХНН).
При заповненні графи про лікування препаратами еритропоетину вказувати тільки кількість хворих, які лікувалися протягом року регулярно.