Лікарі навідні Сумно статистику - шкірний сьомий чоловік в Україні від 50 років з Виявлення онкопатологією хворий на рак передміхурової залоза (рак простати). І це - ті ..
Ціркадіанний ритм - це ендогенний біологічний ритм з періодом близько 24 годин. Найпростіший приклад - це наш цикл «сон - неспання».
Фізіологічна роль поперечносмугастих м'язів полягає в переміщенні частин скелета, фіксації суглобів, підтримці пози і рівноваги. Під час м'язового скорочення відбувається в ..
Дослідники виявили, що рівень ендоглобіна в сироватці крові підвищувався поступово протягом останніх двох місяців нормальної вагітності. У жінок з прееклампсією рівень ..
Дослідженнями російських вчених, проведених в Інституті генетики і цитології Сибірського відділення РАН, було встановлено, що одноразове лікування опісторхозу спеціальними антигель ..
Запах домашніх речей може просто викликати отруєння. Небезпека загрожує дітям при використанні звичайних товарів. Йдеться про фарбах і клеях, запальничках, дезодорантах, лаках для в ..
Позалікарняна пневмонія: сучасні підходи до діагностики та лікування позалікарняна пневмонія: сучасні підходи до діагностики та лікування
Березів В.М. - професор,
зав. кафедрою внутрішніх хвороб
№2 Донецького національного медичного університету ім. М.Горького
Діагностика ВП заснована на особливостях клініки: гострий початок, кашель з мокротою, притуплення перкуторного звуку (рідко виявляється - до 10-30%), вогнище ослабленого везикулярного йди бронхіального дихання, дрібнопухирцевих хрипів і / або крепітації. Обов'язковою дослідженням вважається рентгенографія органів грудної клітини, інакше діагноз залишається невизначеним.
Етіологічним фактором ВП виступають S.pneumoniae (пневмокок), H.influenzae (гемофільна паличка), золотистий стафілокок, рідше моракселла. У 30-50% хворих не вдається виявити збудника пневмонії (в мокроті, гемокультуре, плевральної рідини), в зв'язку з чим призначення мікробіологічного дослідження вважається недоцільним в практиці сімейного, общепрактікующего лікаря. Вибір антибіотика (АБ) є емпіричним з урахуванням тяжкості перебігу ВП, наявності супутніх захворювань і модифікуючих факторів. Останні впливають на ризик появи окремих збудників ВП у дорослих. Факторами, які асоціюються з більшою ймовірністю участі антибіотикорезистентних штамів S.pneumoniae, є вік старше 65 років, терапія бета-лактамами протягом останніх 3 місяців, хронічний алкоголізм, імунодефіцитні захворювання, множинні супутні захворювання внутрішніх органів. Поява грамнегативних ентеробактерій можуть зумовити супутні серцево-судинні та бронхолегеневі захворювання, множинні супутні захворювання внутрішніх органів, антибактеріальна терапія з приводу інших захворювань, перебування в будинку для людей похилого віку. Етіологічна значущість P. aeruginosa зростає при "структурних" захворюваннях легенів (бронхоектази, муковісцидоз), кахексії, тривалому лікуванні глюкокортикоїдами, терапії антибіотиками широкого спектра дії більше 7 днів за останній місяць.
Лікування ВП в амбулаторних умовах представлено в таблиці. В якості початкової терапії у хворих з нетяжким перебігом ВП при відсутності супутніх захворювань і модифікуючих факторів рекомендується амоксицилін. Даний препарат ефективний відносно основних позаклітинних збудників ВП, його біодоступність не залежить від прийому їжі. Тривалість лікування - 3-5 днів після падіння лихоманки і поліпшення стану (загальний курс до 10 днів). Температура тіла 37,50 С не є протипоказанням для скасування АБ.
При атипової ВП препаратами першого вибору є макроліди ІІ покоління (азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин) або доксициклін (група тетрацикліну). Тривалість лікування - 10-14 днів.
При нетяжкий перебіг ВП у хворих з супутніми захворюваннями і / або модифікують факторами призначають амоксицилін з клавулановою кислотою або цефуроксим аксетил.
Якщо в якості препарату вибору виступає амоксицилін або макроліди, то цефалоспорини II-III покоління, фторхіноноли можна віднести до альтернативних АБ. Але перевагу не припускав більшою (або меншою) ефективності.
Важкі форми ВП є показанням для призначення амоксициліну з клавулановою кислотою, але з парентеральним введенням, або цефалоспоринів ІІ-ІІІ покоління (клафоран, цефтриаксон, цефотаксим) в комбінації з макролідами. Інша група препаратів 1-го вибору - фторхінолони ІІІ-IV покоління (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин). Їх застосовують при підозрі на грамнегативну етіологію і атипові мікроорганізми з важким перебігом захворювання. Тривалість парентерального введення препаратів - 3-5 днів. При поліпшенні стану можливе переведення на пероральний прийом до кінця курсу лікування (ступінчаста терапія).
При лікуванні хворих з наявністю ризику інфікування P. aeruginosa слід внутрішньовенно призначити антіпсевдомонадние цефалоспорин III-IV покоління (цефтазидим, цефоперазон, цефепім) в комбінації з амноглікозідом і левофлоксацином (ципрофлоксацином). В якості альтернативної терапії в даній комбінації фторхінолон замінюють макролідом.
У всіх випадках важкого перебігу пневмонії важливе значення має санація гнійних органів (плеврит, абсцес легені), контроль за порожниною рота (!), Дотримання правил асептики і антисептики, провітрювання приміщень, де перебувають хворі навіть без пневмонії.
Рекомендації по антибактеріальної терапії наступні: як можна більш ранній початок лікування (в перші 4 години від постановки діагнозу), при амбулаторному лікуванні монотерапія і пероральний прийом препарату, оцінка ефективності терапії через 48-72 години, при відсутності позитивних зрушень необхідна зміна АБ і перегляд діагнозу .
Застосування в комплексній терапії ВП вітамінів, антигістамінних, біогенних стимуляторів визнається недоцільним.
