Основа медикаментозного лікування психозів - призначення нейролептиків. Показано, що у хворих на шизофренію, які не беруть нейролептики, загострення виникають частіше і протікають важче.
нейролептики
Оскільки лікувальну дію майже всіх нейролептиків в еквівалентних дозах практично ідентично, вибір препарату в першу чергу визначається особливостями його побічних ефектів. Всі ці препарати, за винятком деяких атипових нейролептиків, можуть викликати екстрапірамідні побічні ефекти (в тому числі пізні нейролептичні гіперкінези) і надавати антихолінергічну дію. Рідкісне, але вкрай важке ускладнення терапії нейролептиками - злоякісний нейролептичний синдром (гіпертермія, м'язова ригідність, затьмарення свідомості, порушення функції вегетативної нервової системи).
Нейролептики розрізняються по силі антипсихотичної дії. Слабкі нейролептики (наприклад, хлорпромазин, тіоридазин) мають більш виражені М-холіноблокуючі (сухість у роті, запори, затримка сечі) і антиадренергические (ортостатична артеріальна гіпотонія, непритомність) побічні ефекти. Такі реакції частіше виникають у літніх.
Ці препарати мають сильну седативну дію і тому використовуються для зняття збудження у молодих хворих.
Всі нейролептики можуть знижувати поріг судомної готовності.
Перш ніж призначати нейролептики, лікар повинен розповісти хворому про основні принципи лікування та про побічні ефекти і отримати його письмову згоду. Якщо хворий несамовитий, згода може дати його родич або опікун.
У разі якщо хворий, в силу нездатності критично оцінювати свій стан або психічного дефекту, не приймає нейролептики або робить це нерегулярно, застосовують препарати тривалої дії, що вводяться в / м. До них відносяться галоперидолу деканоат (вводиться один раз в 4-5 тижнів) і фторфеназін деканоат (вводиться один раз в 3-4 тижні). Атипові нейролептики (оланзапін, рисперидон, кветіапін) часто служать препаратами вибору в лікуванні психозів.
інші препарати
Карбамазепін і вальпроєва кислота застосовуються при психозах з вираженими коливаннями настрою, а також при епілептичних психозах.
Поєднання нейролептиків з бензодіазепінами дозволяє швидше зняти сильне збудження. Так, при порушенні у хворих молодого і середнього віку рекомендується застосовувати галоперидол (3-5 мг всередину або в / м) і лоразепам (1 -2 мг всередину або в / м). Препарати в зазначеній дозі даються кожні 30-60 хв, поки хворий не заспокоїться.
При поєднанні психозу з депресією необхідно лікувати обидва розлади, комбінуючи нейролептики з антидепресантами або з електросудорожної терапією. При лікуванні таких хворих одними нейролептиками поліпшення настає повільніше або не настає взагалі.