небензодіазепіновие транквілізатори
З небензодіазепіновие транквілізаторів використовуються гидроксизин (атаракс), новий транквілізатор афобазол і, набагато рідше, гідрохлорид гамма-амінобетафенілмаслянной кислоти (фенібут).
Гидроксизин (атаракс) - має седативний, протівотревожним діями, завдяки яким здатний лікувати тривогу, збудження, почуття внутрішнього напруження, дратівливість, розлади сну. Атаракс є ефективним вегетокорректором, і це якість стає особливо корисним при поєднанні ПР з соматоформні розлади і соматичним захворюванням, при якому тривога підсилює соматовегетативних компонент захворювання. Для препарату характерно не тільки седативну, а й противорвотное, антигістамінний, м-холіноблокіруютдее і міорелаксаційну дії. Він використовується також при симптоматичної терапії свербежу. Атаракс не властиві звикання, залежність і синдром відміни. Середня добова доза становить 50 мг, стандартна схема: 12,5 мг вранці і вдень, 25 мг - на ніч.
Афобазол - селективний анксіолітик, табл. 10 мг, середня доза 30 мг / сут. Цей препарат є ефективним засобом в період підтримуючої і профілактичної терапії панічного розладу. Він володіє протівотревожним дією, що не сопрювождающімся гіпноседативними і миорелаксирующим ефектами, а також не впливає негативно на показники пам'яті та уваги. Важливим його властивістю є відсутність лікарської залежності і синдрому відміни. У зв'язку з наявністю м'якого активуючого компонента афобазол особливо показаний для пацієнтів з переважно астенічними особистісними рисами у вигляді відчуття тривоги, невпевненості, підвищеної вразливості та емоційної лабільності, схильності до емоційно-стресових реакцій. Препарат відпускається без рецепта.
Фенибут - ноотропний препарат з анксіолітичну дію. Може бути корисним після усунення панічних атак при збереженні тривожного фону очікування нападів. Усуває напруженість, тривогу, занепокоєння, страх і поліпшує сон. Зменшує прояви астенії та вазовегетативні симптоми. Звичайна схема лікування 250-500 мг 3 рази на день протягом 4-6 тижнів.
Е. Бета-адреноблокатори ф-адреноблокатори) Часом, прагнучи протистояти деяким фізичним симптомів паніки, зокрема, тремору (тремтіння) і тахікардії (прискореного серцебиття), лікарі прописують бета-блокатори (які зазвичай застосовують при гіпертонії та інших серцевих хворобах). На психологічні симптоми, такі як тривога і страх, негативні прогнози, нав'язливі думки і елементи дереалізації, що виникають під час нападу паніки, ці препарати практично не діють, хоча деякі пацієнти вважають, що краще справляються з нападом, коли фізичні симптоми (у вигляді прискореного серцебиття ) менш виражені. Найчастіше у вітчизняній практиці призначається анаприлин 20-40 мг / сут, метопролол (егілок) в дозі 25-50 мг / сут.
Критерії вибору препаратів
Ідеальним антипанічне препаратом при лікуванні ПР може бути препарат, що володіє високою антипанічне ефективністю, швидким за часом ліквідацією панічних атак, добре переноситься, стабільністю і тривалістю лікувального ефекту, відсутністю звикання і залежності, зручністю режиму лікування, а також меншими фармакоекономічними витратами.
ТЦА - перший клас препаратів, у яких був виявлений антипанічне ефект. Одне з основних переваг ТЦА перед іншими препаратами полягає в позитивному впливі на вторинні або коморбідні ПР депресивні розлади. Негативним властивістю "ТЦА є отставленность в часі їх антипанічне ефективності, тому ці препарати все рідше використовують для лікування ПР. Крім того, побічні ефекти (серцебиття, відчуття внутрішнього тремтіння, сухість у роті, збільшення ваги, запори) на початковому етапі лікування часто призводять до відмови пацієнтів від подальшого прийому цих препаратів.
СИОЗС - в даний час є препаратами першого вибору для лікування панічного розладу. У порівнянні з ТЦА ці препарати відрізняються наступними позитивними властивостями: СИОЗС мають більш високу антипанічне ефективність, порівняно швидкий початок розвитку антипанічне ефекту; їм властивий сприятливий спектр переносимості, простота режиму лікування (прийом препарату один раз в день), для них характерні найбільш сприятливі результати лікування.
Анксиолитики (транквілізатори) - препарати, які використовуються не тільки для купірування і контролю ПА, але і для зниження тривоги очікування. Перевагою анксиолитиков є швидке настання ефекту, і тому вони застосовуються, перш за все, на початку терапії. На тлі дії анксіолітика (наприклад, алпразоламу) не виникають можливі реакції тривоги при прийомі антидепресанту. Після швидкого зниження тривоги пацієнт заспокоюється і готовий терпляче чекати стійкого антипанічне ефекту антідеперссантов.
Слід зазначити, що в лікуванні хворих ПР іноді доводиться комбінувати базові «антипанічне» препарати із засобами, що дозволяють впливати на психопатоподібні (найчастіше істеричні) і надцінні (іпохондричні) розлади. У таких ситуаціях до базових препаратів додають кошти з групи нейролептиків: тіоридазин (сонапакс) в дозі 25-75 мг / сут. сульпірид (еглоніл) в дозі 20-150 мг / сут. хлорпротиксен в дозі 10-15 мг / сут.